水痘预防和控制的探讨

葛观音

水痘是一种传染性极强的急性呼吸道传染病，病原体为水痘-带状疱疹病毒[1-3]。我国开始接种水痘疫苗是从1997年开始，但是并没有对该流行性传染病投入足够的认识，而且水痘疫苗的有效接种率对比其他流行病的疫苗要低[4-5]。在2006年，国家首次对水痘突发公共卫生事件进行了报告标准的制定颁布，从此以后水痘疫情得到了众多学校的重视[6-7]。水痘疫情一旦出现，必须对病例进行隔离，教育、卫生计生等相关部门应积极配合，参与疫情控制中来[8]。本研究针对于都县长征小学2014年11月7日～2014年11月27日暴发的水痘疫情进行研究，先报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料长征小学位于城区长征西路旁，共7个年级16个班，有教职工40人，学生910人（含学前班55人）；其中一年级分两个班，一（1）班53人，一（2）班52人。学生主要为暂住学校附近的农民工子女，均为走读生，学校提供桶装水和营养餐，校内卫生环境及通风良好。以往未集体组织水痘疫苗接种工作。

1.2方法对本次于都县长征小学2014年11月7日～2014年11月27日暴发的水痘疫情进行调查研究。

1.3评价标准统计本次疫情的临床症状表现及流行性学特征。

2　结果

2.1首次病例调查结果2014年11月7日发生首例病例。病例谢耀慷，男，6岁，家住贡江镇长征宾馆旁，长征小学一（2）班学生。7日始头部发生皮疹，随后腹部、背部和胸部依次出现，出疹持续4天，皮疹由红丘疹发展为疱疹，密度低。无发热、倦怠、食欲不振等症状。7日曾至家附近个体诊所门诊治疗2天（用药不详）。19日全部结痂，25日痊愈。病例发病后除周末外照常上学，既往无水痘疫苗接种史，否认水痘病例接触史。

2.2水痘病例的临床症状调查结果截止12月8日全部病例治愈，病程为6～18天，2周内痊愈的占92.31%。主要临床症状为皮疹，所有病例背部和头颈部有皮疹，绝大部分病例皮疹先发背部，其次头颈部和胸部。46.15%的病例出现发热，以中、低热为主，占发热病例数的91.67%。少部分病例出现倦怠、食欲不振等其他症状。临床症状见表1。53.85%的病例进行了诊治，就诊地以村卫生所/个体诊所为主，占92.86%，治疗时间多为3天。

表1　长征小学水痘病例临床症状统计表

2.3水痘疫情的流行病学分析自22日起，疫情迅速上升，24日达到高峰，27日疫情结束，共发病26例，详细发病时间分布见图1。病例分布在两个班，其中一（2）班23例，罹患率44.23%（23/52）；一（1）班3例，罹患率5.66%（3/53）。病例中男10例，女16例，男女比1∶1.6；年龄5～8岁，以6岁为主，共20例，占76.92%。

3　讨论

图1　长征小学水痘病例发病时间发布

对本次疫情分析研究，本起疫情以一（2）班水痘暴发为主，含少数因校外感染的散发病例。一（2）班暴发疫情属点源一次暴露，传播途径多为共同接触首例病例或被其污染的物品。11月22日～11月27日共发病25例，已构成一般（Ⅳ级）突发公共卫生事件。疫情暴发的主要原因：学生水痘疫苗接种率低，无有效免疫屏障，且水痘传染性极强，病人传染期长，易导致水痘暴发；病例未有效隔离与及时报告，学生间（或家庭成员间）因密切接触导致疫情传播。老师及家长对水痘相关知识不了解，对水痘的传染性与危害认识不足，病例患病期间仍与正常学生共同学习、玩耍及生活，致使疫情的进一步蔓延于扩散。

针对本次疫情，学校和相关部门采取了如下措施加以控制，首先，开展流行病学调查与核实。11月26日，贡江医院在接长征小学电话报告后，立即开展了初步调查，提出防控措施。11月27日，县疾控中心接贡江医院报告后，立即派出专业人员开展了进一步调查核实，并补充完善防控措施；其次，启动应急响应，28日，县卫计委组织传染病诊断专家组讨论，确定疫情构成一般（Ⅳ级）突发公共卫生事件，立即启动应急响应，并向上级报告，同时实行信息日报零报，自28日起，每日17时前，县疾控中心收集贡江医院、长征小学和长征村卫生所监测信息上报至县卫计委和赣州市疾控中心；随后，疫情班级停课，一（1）班和一（2）班自11月28日起停课，截止12月18日共21天，并对病例进行严格隔离，开展密切接触者医学观察，所有病例居家隔离治疗，至皮疹全部结痂脱落后凭医院证明返校。长征村卫生所和长征小学明确分工，指定专人负责，疫情班级未发病学生由学校负责医学观察，病例病情进展、家庭内其他儿童由村卫生所负责监测与医学观察，共对102名密切接触者实施21天医学观察；再次，加强疫情监测，学校严格落实了晨检午检和因病缺课追踪调查工作，及时发现和上报疫情，同时开展疫点消毒和预防性消毒，学校对停课班级进行了一次终末消毒，对无疫情班级每周开展一次预防性消毒，并做好教室开窗通风和卫生工作，村卫生所负责指导病例家庭做好消毒等防控工作，共使用84消毒液约5 500 m1,消毒面积约1 200 m2，最后，组织防病宣传与培训，学校组织教职工开展水痘防治知识和传染病报告知识培训；给每位学生家长发放《科学认识水痘，您我共同防控——致家长的一封信》，共发放约950份，学校和长征村各卫生所共出设5期宣传栏，我中心同时要加强工作督导，对贡江医院、长征小学和长征村卫生所共进行了5次工作督导，有效保障各项防控工作落实到位，并发布疫情预警，针对疫情，对全县发布预警，要求各医疗机构加强疫情监测，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，建议各乡镇要适时组织水痘疫苗接种，提高易感人群免疫水平，防范暴发疫情。

对本次疫情加以总结，发现调查与处置及时，防控措施得当，落实到位，效果显著。县疾控中心和贡江医院接到报告后均立即开展了调查、核实工作，提出的各项防控措施有效的落实后，疫情得以迅速终止；能够规范启动与终止应急响应，严格按《国家突发公共卫生事件应急预案》相关规定，由县卫计委组织专家组对疫情进行讨论研判后，及时启动应急响应，并在最后一例病例发病日期21天（水痘最长潜伏期）后，终止应急响应，转为常规监测；保障了群众身体健康和避免了经济损失，成本效益明显。本起疫情共24名卫生、教育工作人员参与处置，使用车俩11车次，疫情防控处置经济耗费约0.13万元，其中卫生行政管理耗费0.01万元，疾病控制耗费0.08万元，综合保障耗费0.02万元，其他（印发宣传单等）耗费0.02万元。病例医疗费用约0.77万元，间接经济损失（病例家属看护等）约2.08万元。如果疫情蔓延，结合该区域易感人群规模等因素，估计将至少导致300人发病，可造成直接经济损失约9万，间接经济损失约24万。相比较，本次暴发疫情处置经济耗损约为疫情蔓延造成经济损失的1/12。

综合参考本次水痘疫情处理经过，日后疾控机构要进一步做好水痘流行期季节前的预警和防范措施[9]；各医疗卫生机构和学校/幼托机构要加强疫情监测、防控和报告工作，要切实做好晨检、因病缺课追踪调查，及时发现、隔离病例[10]，有必要时可以进行停课控制，由于水痘的潜伏期相对较长，疫情处理方案中并没有严格规定其停课标准，相关部门和学校可以参考具体情况自行决定；加大水痘防病宣传，提高学生及其家长的防病意识[11-12]；适时组织水痘疫苗接种，建立有效的免疫屏障，防范暴发疫情，由于水痘疫苗接种后的成功率对比其他流行病相对较低，所以有必要的情况下可以为学生进行二次疫苗接种。

水痘的传染性比较强，很容易在小学、幼儿园这类集体机构中出现疫情，相关单位和教育机构应当对其加强监测，若是发现疫情要积极采取合适的措施进行控制。

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