高分辨胸部CT在早期肺癌筛查中的价值探析

赵宗盛，胡亚珍，章建民，郑华

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤，据统计肺癌的发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的12.7%和18.2%[1]。早期肺癌并没有明显的临床症状，待出现痰中带血、胸背痛等临床症状就诊时，肺癌基本进展到中晚期，而其中有手术指征的患者仅有不足25%，确诊的肺癌患者5年生存率极低，因而在日常体检中对早期肺癌的筛查对于提高患者预后尤为重要[2]。常规CT平扫在胸部影像学检查中虽然比较常用，但效果并不理想，筛查阳性率不高。随着医学技术不断发展，临床逐渐开始应用高分辨CT进行筛查诊断，它可显示肺的细微解剖结构，对肿瘤征象的显示较为明显，有助于发现肺部弥漫性间质性疾病和小结节病变，尽早发现肺癌病灶，改善预后[3]。本研究就常规CT和高分辨CT在肺癌影像学检查中的应用效果分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料回顾性分析本院2016年1月～2017年6月经手术或穿刺病理活检确诊的早期肺癌患者60例，随机分为高分辨CT组和常规CT组，各30例。高分辨CT组男21例（70.00%），女9例（30.00%），年龄36～76岁，平均（53.26±4.97）岁，中央型肺癌14例（46.67%），周围型肺癌16例（53.33%）；常规CT组男20例（66.67%），女10例（33.33%），年龄35～75岁，平均（52.98±5.27）岁，中央型肺癌13例（43.33%），周围型肺癌17例（56.67%）。两组患者临床表现大多无明显不适，主要为不同程度的咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷与胸背痛等。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准。所有患者均对本次研究目的及过程知情，并签署书面知情同意书。

1.2纳入及排除标准纳入标准：所有患者均经手术或穿刺病理活检确诊为中央型肺癌或周围型肺癌；所有患者以往未接受化疗或放疗；身体一般状况ECOG评分＜2分。排除标准：合并有其他肿瘤的患者；存在严重伴随疾病（包括糖尿病、不可控高血压、半年内出现过心力衰竭、心肌梗死等）的患者；合并有神经系统疾病，依从性差的患者。1.3CT检查方法高分辨CT组：所有患者首先行常规胸部CT扫描，相关参数设置：层距为10 mm、层厚为10 mm，时间为2秒、螺距为1～1.5 mm。发现病灶后采用高密度CT进一步扫描分析，此时的相关参数设置：层距为1.1～1.4 mm、层厚为1.0～2.5 mm、时间为2 s、管电压为120 kV、管电流为300 mA、扫描视野为25～33 cm[4]。

常规CT组：患者采取常规CT扫描，CT扫描机为飞利浦16层CT机，扫描的时候该组所有患者均行全胸横断高分辨薄层图像与容积多平面重建扫描，相关参数设置：层厚为10 mm、层距为3 mm、重建层厚为4 mm、管电压10 kV、管电流50 mA。如扫描中发现了病灶，则给予80 m1碘海醇肘静脉注射，然后连续对病灶进行扫描，并对病灶内部结构、形态、大小、密度及周围肺野进行观察、记录及分析。

1.4评价指标观察两种CT方法对肿瘤征象显示情况。中央型肺癌主要观察以下征象：肺门肿块、分叶征、边缘毛躁不规则和支气管阻塞征；周围型肺癌主要观察以下征象：血管集束征、空泡征、细支气管气相、毛刺征和分叶征。

比较两种CT方法对于肺癌的检出情况。各组中央型肺癌检出率=各组CT诊断检出中央型肺癌的例数/各组中央型肺癌例数；各组周围型肺癌检出率=各组CT诊断检出中央型肺癌的例数/各组周围型肺癌例数；各组总检出率=各组CT诊断检出（中央型肺癌+周围型肺癌）的例数/各组总例数。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两种CT诊断方法检出情况比较对于中央型肺癌，高分辨CT组的检出率为92.86%，常规CT组的检出率仅为61.54%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对于周围型肺癌，高分辨CT组的检出率为93.75%，常规CT组的检出率仅为64.71%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。高分辨CT组的总检出率为93.33%，常规CT组的总检出率为63.33%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两种CT诊断方法检出情况比较

2.2两种CT方法对中央型肺癌肿瘤征象显示情况比较高分辨CT组对中央型肺癌的分页征、边缘毛躁不规则和支气管阻塞征得显示比例高于常规CT组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两种CT方法对中央型肺癌肿瘤征象显示情况比较［n（%）］

2.3两种CT方法对周围型肺癌的检出情况比较高分辨CT组对周围型肺癌的血管集束征、空泡征、细支气管气相、毛刺征和充气征的显示比例高于常规CT组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两种CT方法对周围型肺癌肿瘤征象显示情况比较［n（%）］

3　讨论

肺癌的发病率持续上升，至今病因不明，且发病年龄逐渐下降，已成为我国肿瘤死亡的主要病因。由于大部分肺癌患者就诊时已是病情的进展期，后续治疗投入大，疗效差，生存期短。因此早期发现有助于尽早行手术切除肿块避免转移，或行放、化疗阻止病情进展，是提高肺癌疗效和患者生存期的关键因素[5]。肺癌早期筛查主要有痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，血清生物学标志物检查和包括CT在内的影像学等[6]。对于包括腺癌在内的周围型肺癌，病灶多位于肺叶边缘，很少侵犯支气管，导致肿瘤细胞不易随痰排出，细胞学诊查和纤维支气管镜检查多为阴性；血清生物学标志物检因为检查费用较高、操作方法复杂并未普及，还未应用于肺癌筛查[7]。

CT是最常用的影像学检查方法，随着医学科技的不断发展，高分辨CT逐渐应用于临床疾病的诊断。高分辨CT与常规CT同属非侵入性无创检查方式，除此之外还有如下优势：①高分辨率CT能更加准确将肿瘤-正常肺组织的交界面、肺部病灶内部形态的差别等显示出来，尽可能将临床鉴别与诊断的征象提供出来，同时还可动态观察表现不典型的病症，从而进一步提高了临床的确诊率；②高分辨CT采用的是比传统CT分辨率更高的图像重建技术，从而能够提高图像的清晰度及空间的分辨率，可以更加清楚的显示病灶轮廓及其内部的细微解剖结构，能够进一步提高了微小病灶的检出率[8]。有研究显示[9-10]，相较于传统常规 CT，高分辨率CT能够更加清晰的显示肿瘤征象，同时还可清晰显示瘤体内有无钙化灶，从而有利于提高肺癌的检出率，同时减少漏诊率和误诊率。

本研究表明，高分辨CT对中央型肺癌及周围型肺癌的检出率均显著高于传统CT（P＜0.05）。与此同时，高分辨CT能更加清晰地显示中央型肺癌的病变边缘、支气管阻塞及分叶征；对于周围型肺癌，高分辨CT能更加清晰地显示血管集束征、空泡征、细支气管气相、毛刺征和充气征等征象，明显提高检出率。因此，高分辨CT能够检出更加清晰的肿瘤征象，显著提高肺癌筛查的检出率，值得进一步在肺癌筛查工作中推广应用。

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