改良大隐静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张的疗效研究

曹铸敏，甘霖

下肢静脉曲张为常见血管外科疾病，其发病率可达到10%，多首选外科手术治疗。大隐静脉抽剥术是治疗下肢静脉曲张的有效手术方式之一，但传统术式存在一定缺陷，术后并发症多，恢复慢，近年来，大隐静脉抽剥术经改良后，安全性和微创性显著提高[1]。本研究选取2015年1月～2016年2月本院收治的110例下肢静脉曲张患者作为对象，分析改良大隐静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月～2016年2月本院收治的110例下肢静脉曲张患者作为对象，依据数字表法分为对照组和改良组，各55例。所有患者符合下肢静脉曲张诊断标准，患肢存在中重度下肢静脉曲张畸形，站立时间久可出现乏力和酸胀感。

改良组男33例，女22例；年龄21～79岁，平均（46.12±2.66）岁；发病时间2～31年，平均（16.51±0.77）年。对照组男34例，女21例；年龄22～79岁，平均（46.92±2.45）岁；发病时间2～31年，平均（16.25±0.71）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规的大隐静脉抽剥术治疗，改良组则采用改良大隐静脉抽剥术治疗。术前常规进行静脉曲张试验和血管超声检查，标记患肢曲张静脉、穿静脉位置和走行。指导患者平卧，在卵圆窝下缘皮纹作长度3 cm斜切口，将皮下组织、浅筋膜等分离，找到大隐静脉并游离，将所有属支切断结扎，距离股静脉0.5 cm处将大隐静脉切断，给予缝合修补或近端结扎。对合并下肢深静脉瓣膜功能不全者作纵切口，在高位结扎后进行第一对瓣膜股浅静脉瓣膜环包术。经大隐静脉远端向下，将剥脱器逆行插入至膝关节平面下，用尖刀戳开小孔，将剥脱器拉出，限制性内翻将大隐静脉主干剥脱出，并进行局部加压。穿静脉和小腿曲张静脉进行点式抽剥，先在小腿段根据术前标记部位，分多处戳孔，每隔小孔0.3 cm左右，止血钳韧性滚动，将尽可能多的曲张浅静脉和相连穿静脉抽剥，避免结扎断端，给予弹力绷带包扎压迫。将卵圆窝处切口缝合，整条下肢用弹力绷带进行适当加压和包扎。

1.3观察指标比较两组下肢静脉曲张治疗总有效率；手术平均时间、术后可下床活动时间、可出院时间；干预前后患者生活质量（采用SF-36量表进行评估，满分100分，分数越高则生活质量越高）；下肢深静脉血栓、皮下淤血等并发症发生率。

1.4疗效评价标准显效：症状消失，下肢曲张畸形静脉消失，小腿酸胀乏力消失，无下肢深静脉血栓形成；有效：症状改善，下肢曲张畸形静脉改善，小腿酸胀乏力减轻；无效：症状、下肢曲张畸形静脉、小腿酸胀乏力均无改善。下肢静脉曲张治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组下肢静脉曲张治疗总有效率比较改良组下肢静脉曲张治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组下肢静脉曲张治疗总有效率比较

2.2两组干预前后生活质量比较干预前，两组生活质量差异无统计学意义；干预后，改良组生活质量优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组干预前后生活质量比较（x±s）

2.3两组手术平均时间、术后可下床活动时间、可出院时间比较改良组手术平均时间、术后可下床活动时间、可出院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组手术平均时间、术后可下床活动时间、可出院时间比较（x±s）

2.4两组下肢深静脉血栓、皮下淤血等并发症发生率比较改良组下肢深静脉血栓、皮下淤血等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组下肢深静脉血栓、皮下淤血等并发症发生率比较

3　讨论

下肢静脉曲张在临床较为常见，以大隐静脉或/和小隐静脉倒流为主要表现，点状抽剥术可有效消除曲张静脉症状，解决病变静脉倒流问题。传统手术多为沿着大隐静脉远端将剥脱器逆行插入直至遇到阻力，限制性剥脱术则是将剥脱器引导至某个特定位置，一般不低于膝下3 cm[3-4]。

近年来，人们对大隐静脉抽剥术进行改良，改良大隐静脉抽剥术是限制性剥脱术和点状抽剥术的结合，其治疗理念在于[5-6]：病变穿静脉多连接小腿曲张静脉球，在实施改良大隐静脉抽剥术时可将连接穿静脉截断，但无需在穿静脉解剖部位直接切开和结扎。技术上术前通过标记位置，可避免损伤神经，并可利用止血钳韧性滚动，将尽可能多的曲张浅静脉和相连穿静脉抽剥，在方法得当的前提下，手术操作简单[7-8]。

本研究中，对照组采用常规的大隐静脉抽剥术治疗，改良组则采用改良大隐静脉抽剥术治疗。结果显示，改良组下肢静脉曲张治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；改良组手术平均时间、术后可下床活动时间、可出院时间短于对照组（P＜0.05）；干预前两组生活质量差异无统计学意义；干预后改良组生活质量优于对照组（P＜0.05）。改良组下肢深静脉血栓、皮下淤血等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见改良大隐静脉抽剥术用于下肢静脉曲张安全、微创、有效和简单，术后恢复快，并发症少[9-10]。

综上所述，改良大隐静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张的疗效确切，可有效改善患者病情，手术实施时间短，可减少并发症发生，加速术后康复，缩短出院时间，促进患者生活质量的提高，值得推广。

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