结肠癌伴急性肠梗阻的急诊外科治疗

杨鹏平

在外科急诊中，结肠癌合并肠梗阻属于一种急腹症[1]，较为常见，经常出现在高龄人群中，有数据显示，结肠癌患者发展成肠梗阻的概率为10%～27%，具有较高发病率。因结肠癌引起肠梗阻后肠道内产生很多细菌[2]，所以该类患者易发生肠破裂、肠穿孔等症状。另外，由于患者的年龄普遍偏高，对痛感的耐受程度差，这会在很大程度上增加临床治疗难度，并且手术方法与手术时机的选取，对患者预后效果会产生一定影响。本文根据本院近年来所收治的结肠癌合并肠梗阻患者的临床治疗对手术方法进行探讨和分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取本院2013年6月～2016年6月所收治的60例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料为本次研究依据。其中男41例，女19例；年龄41～76岁，平均（54.47±2.17）岁；病程5 h～13个月，平均（3.70±1.31）个月。其中，27例为急性梗阻，18例为不完全梗阻，15例为完全梗阻。按照TNM分期进行分类，0期5例，Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期10例，Ⅳ期9例。全部患者存在程度不同的腹痛、腹胀现象，有27例发生肛门停止排气、排便情况，使用X线或CT检查后，从影像图上可以看出患者出现低位性肠梗阻。

1.2手术方法

1.2.1术前准备术前首先对患者其他脏器疾病进行治疗，待患者病情稳定后行术。术前禁食，纠正患者机体酸碱平衡、水解平衡，以降低患者肠道水肿、梗阻程度。之后根据患者体质、病情特征确定手术方法。对患者行肠镜检查、肛管诊断、CEA（癌胚抗原）以确定结肠病灶区域范围，对于患有肠梗阻等并发症者行腹平片、钡剂灌肠检验以提高诊断精准度。根据患者病情、体征等综合确定治疗方法，以提高治疗手段的准确性和安全性。实时观察患者情绪、行为，及时发现异常表现，并与患者进行有效的语言沟通，做心理疏导、健康教育，以提高患者对治疗的信心。与患者家属进行沟通，减少社会、生活、工作等给患者带来的压力，使患者家属能够积极配合院内治疗计划，减少医患纠纷，提高治疗效果。

1.2.2术中治疗手术时采取全麻或半麻，将两侧结肠系膜进行分离，将位于肠系膜下面的血管进行分离，之后对血管根部的血管周围脂肪组织进行分离和清除，对血管根部的淋巴结进行清除，夹闭肠系膜下面的血管并进行分离和切除，之后根据患者的实际病情对患者相应的手术治疗（见表1），待确认病症组织完全清除后反复清洗创口，并做创口缝合处理。

表1　手术方式与术后病理类型（n）Table 1 Surgical methods and postoperative pathological types(n)

1.2.3术后护理密切监控患者创口感染情况，对术后并发症做积极预防，对患者术后体征、病症表现做实时监控，并向其主治医生反应，以提高治疗计划的准确性和及时性。由于结肠癌合并肠梗阻患者需长时间住院治疗，所以要确保患者室内空气流通、减少扬尘，保证被褥干净、干燥，以降低被褥疮、创口感染，上呼吸道感染等并发症的发生，从而提高治疗效果。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用Fisher检验法和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗过程中，有1例患者死亡，有2例患者放弃治疗，术后轻度感染者3例，重度感染者1例，吻合口瘘者1例，剩余患者经治疗后痊愈。经过12个月的随访，47例患者在根治手术后，生存期都超过1年，占总数的82.5%。

3　讨论

随着生活节奏的加快[3]，人们的饮食习惯与饮食结构发生重大变化，结肠癌每年的发病率都在增加。结肠癌易发生在年龄大的患者中，并易发展成肠梗阻，从而增加治疗难度，现如今最佳治疗方式为手术治疗。老年病患因身体耐受性差、脏器功能减弱，所以病发时间长短不一，造成诊治不及时，从而使肿瘤发生转移，延误最佳治疗时间。老年病患通常伴有慢性疾病[4]，这会增加手术风险，并且增加术后并发症与病死率。所以，在治疗老年患者过程中，应针对患者病情合理选择手术方式，并做好术前准备与术后防范工作，从而提高治疗效果。诱发肠梗阻的原因有很多[5]，其中最主要的原因为癌性肠梗阻，并主要为结肠癌，并且大部分为左半结肠癌。该病症的发病原因是由于肠管狭窄，左半结肠癌多为肿块型与浸润性，从而发展成呈梗阻。在本次研究中，患者主要是因急性肠梗阻入院治疗，但是患者因此症状就医时，病症通常发展至中晚期，由于结直肠癌易滋生细菌，肠道容易坏死、穿孔，因此以切除肿瘤为主要治疗目的。

本次研究中，根据患者的病症情况为其选择相应的手术方式，其中12例使用行回盲部切除，10例使用右半结肠切除术，15例使用横向结肠切除术，8例使用乙状结肠切除术，4例使用左半结肠切除术，11例使用Mi1es'切除术，所有患者在Ⅰ期吻合术中都获得了良好的治疗效果。然后，对于生理状况差、年龄偏大的患者可以选用姑息手术；对于长时间手术耐受性差，并且肠道条件差的患者，为了减少术后感染情况的发生，可以暂不使用Ⅰ期吻合术治疗，转而使用Ⅱ期吻合术治疗；倘若患者的身体情况良好，没有伴有其他重大疾病，或是患者的病症较轻，可以采取灌肠治疗，或者肿瘤一期根治术治疗。根据本次治疗结果可知，正确的手术方式选择能够提高结肠癌合并肠梗阻患者的整体治疗效果，提高生活质量。结肠癌是胃肠科高发性恶性疾病[6]，在我国结肠癌的发病率正向着年轻化方向发展。结肠癌患者体质显著下降，住院期间易出现多种感染性、损伤性、外侵性并发症，肠梗阻是其高发性并发症，治疗难度较高，且治疗期间易发生感染等并发。手术是结肠癌合并肠梗阻的常用治疗方法，具有起效快、治愈率高、复发率低等优质，但围术期易发生感染等并发症，所以良好、有效的护理对策是保证治疗效果的重要因素。术前准备工作要充分[7]，良好的精神状态可以促进患者创口的恢复，使患者心情舒畅。护理主要从抗感染和抗并发症两个方面进行[8]，围术期感染会降低治疗效果、增加治疗难度。

现如今，影响结直肠癌预后的因素主要为肿瘤，干预、患者等方面组成，其中，肿瘤主要与其大小、分化程度、浸润范围、位置等因素有关；干预主要与放疗、化疗、手术等因素有关；患者主要与其性别、年龄等因素有关。老年结直肠癌患者的临床表现缺少特异性，早治疗、早诊断可以帮助患者获得最佳的治疗效果，对提高患者治愈率有积极意义。总而言之，结肠癌合并肠梗阻患者应尽早采取手术根治治疗，并在术后采取化疗与抗感染，从而降低不良症状的发生，提高患者治愈效果。

[1]蔡国军,王露佳,高聪,等.结直肠癌伴肠梗阻行经肛型肠梗阻导管置入联合限期手术治疗的可行性观察[J].现代实用医学,2016,28(8):1072-1073.

[2]谢永康,王学群,孙慰军,等.三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较[J].中国实用医药,2016,11(15):221-222.

[3]王思远,胡小云.结直肠癌伴肠梗阻治疗策略的研究进展[J].中国全科医学,2016,19(17):1994-1998.

[4]石毅军,宋耀明,侯远发,等.经肛型肠梗阻导管置入联合限期手术治疗结直肠癌伴肠梗阻的价值研究[J].结直肠肛门外科,2015,10(2):119-122.

[5]苗战军,韩宗明,朱鸿波,等.结直肠癌伴肠梗阻的诊断和手术治疗[J].中国肿瘤外科杂志,2015,13(2):107-109.

[6]付双印.结直肠癌合并肠梗阻急诊外科治疗的效果研究[J].医药卫生(文摘版),2015,14(15):165.

[7]刘强.36例大肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析[J].中国保健营养,2016,26(9):208-210.

[8]李秀化.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2011,3(4):13-14.