降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的效果及安全性

刘国兵

高血压在我国患病率较高[1]，该病易导致脑卒中、心梗等心血管疾病的发生，是这些经的高危因素[2]。在临床中患者的血压值可导致心血管不良事件的发生，而目前有研究显示，血压变异性（b1ood pressure variabi1ity，BPV）的变化也会导致心血管事件的发生[3]。目前降压药物的联合使用是治疗老年高血压的有效治疗方法，而不同降压药物的联合是目前临床仍需探讨的问题。本次研究观察缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者BPV水平的影响及安全性观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入本院2014年1月～2015年12月收治的高血压患者共90例，纳入标准：①年龄≥60岁；②血压持续或经3次不同时间检测收缩压/舒张压≥140/90 mmHg；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并心血管事件；③不适用本次研究药物者。将患者随机分为对照组和观察组，各45例，对照组男29例、女16例，平均年龄（73.91±4.52）岁；观察组男27例、女18例，平均年龄（74.21±4.30）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用氢氯噻嗪片联合缬沙坦胶囊口服治疗，氢氯噻嗪片（广东三才石岐制药，国药准字H44023235）25 mg/次，1次/d、缬沙坦胶囊（北京诺华制药，国药准字H20040217）1次/粒，1次/d。观察组采用氨氯地平片联合缬沙坦胶囊口服治疗，氨氯地平片（苏州东瑞制药，国药准字H20020390）80 mg/次，1次/d。洗脱期为2周，患者停用药物后若出现不能耐受的情况如头晕眼花、心悸等，加用降压药物治疗。

1.3观察指标观察患者的24 h平均动脉压（SBP）、白天和夜间SBP，24 h平均舒张压（DBP）、白天和夜间DBP，计算SBP变异性（SBPV）及DBP变异性（DBPV）。分别于治疗前、治疗6周和治疗12周患者的指标。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组检测指标比较两组患者治疗前的动态血压检测指标对比差异均无统计学意义，在治疗6周和12周后两组的24 h SBP、白天SBP、夜间SBP较治疗前均出现下降，且观察组下降较对照组更为明显（P＜0.05）；对照组治疗6周观察组白昼DBP较治疗前下降，对照组治疗12周DBP较治疗前出现上升，两组治疗6周的白天DBP差异有统计学意义（P＜0.05），其余时间点两组24 h DBP、白天和夜间DBP较治疗前对比差异无统计学意义，且两组各时间点的对比差异无统计学意义；两组治疗6周和12周后24 h SBPV较治疗前出现下降，观察组治疗6和12周的白天SBPV较治疗前出现下降，观察组治疗12周24 h SBPV、白天SBPV较对照组下降，治疗6周白天SBPV较对照组下降，观察组治疗12周夜间SBPV较治疗前出现下降；观察组治疗后24 h DBPV、白天DBPV较治疗前出现下降，观察组治疗6周24 h DBPV与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后夜间DBPV对比差异均无统计学意义，见表1。

2.2两组不良反应比较对照组发生干咳干呕头晕的人数为4例、观察组发生为3例，两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（χ2=0.155，P=0.694）。

3　讨论

高血压是脑卒中及冠心病的高危因素，目前高血压的防治问题是我国临床亟需解决的问题。有研究表明我国2012年高血压患者共2.7亿[4]。血压的变异性是血压的波动性，BPV出现增大则患者的心脑血管事件发生率较高。BPV随着血管的昼夜、行为及心律等出现变化的程度。临床中研究表明24 h动态血压对老年高血压患者的心血管疾病息息相关[5-7]，通过改善老年患者的BPV能有效的减少心血管事件的发生，因此在临床中疗效较佳的治疗高血压的药物除了能减小24 h血压值，针对24 h BPV也需有明显的改善。王磊等[8]通过采用缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗老年高血压患者，观察患者的血压变异性，结果表明缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪均能有效的改善老年高血压患者的血压变异性。本次研究结果表明观察组治疗后的相关指标较治疗前出现改善，而对照组改善情况较观察组少，且两组患者治疗后发生不良反应人数对比无差异。研究结果与上述学者研究结果相似。

综上所述，在缬沙坦胶囊治疗的基础上采用氨氯地平片或氢氯噻嗪片联合运用于老年高血压患者，这两种治疗方法对患者的血压变异性均能有效的改善，而对比研究表明氨氯地平片联合缬沙坦胶囊改善血压变异性的效果更佳，且不会增加不良反应，安全性较高。

表1　两组患者动态血压检测结果比较Table 1 Comparison of ambulatory blood pressure test results between two groups

[1]康健,赵兴山,丁幼楠,等.高同型半胱氨酸血症对高血压患者血压变异性的影响[J].广东医学,2014(17):2738-2740.

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[3]Parati G,Ochoa JE,Lombardi C,et a1.Assessment andmanagementofb1ood-pressurevariabi1ity[J].Nat Rev Cardio1,2013,10(3):143-155.

[4]国家心血管病中心.中国心血管病报告2013[M].北京:中国大百科全书出版社,2014:1.

[5]杨英峰,余志灵,徐方芳.老年高血压伴脑梗死患者24h动态血压特点及临床意义[J].宁夏医学杂志,2012,34(11):1105-1107.

[6]任寅,朱莉,殷屹岗,等.高、低龄高血压老年患者24h动态血压、心电图的特点分析[J].中国实用医刊,2015,42(23):33-34.

[7]陈敏芝,秦爱梅,勇琴歌.老年高血压患者治疗过程中的动态血压特点和护理对策[J].中国临床保健杂志,2010,13(6):612-613.

[8]王磊,魏新伟,于芳,等.不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响[J].天津医药,2016,44(1):105-109.