腹腔镜术联合药物治疗对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局的影响因素分析

蒋荣

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是临床常见疾病[1]，其中约40%的患者及以上会合并不孕的出现。EMT合并不孕不仅会对患者的身心健康造成影响，也会降低患者的生活质量[2-3]。原因为EMT患者卵母细胞较少，妊娠后胚胎治疗较正常的育龄女性少，受精卵着床率低于无EMT的正常女性[4]。腹腔镜是目前诊治EMT的重要方法，术后加用药物辅助治疗对合并不孕患者的妊娠结局的影响还需进行大量的研究。本次研究旨在探讨EMT合并不孕患者在腹腔镜术和药物治疗作用下对患者的妊娠结局的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月～2016年12月本院收治的EMT合并不孕症的患者共120例，纳入标准：①经病理检查确定为EMT；②年龄20～40岁；③无器质性或功能性及并引起的排卵障碍；④患者签署知情同意书。排除标准：①内外科合并疾病；②腹腔镜手术禁忌证；③依从性较差；④精神疾病患者。将患者随机分为对照组和观察组各60例，观察组平均年龄（30.15±4.16）岁，平均病程（2.14±0.89）年；对照组平均年龄（31.01±4.06）岁，平均病程（2.28±0.90）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法所有患者在月经干净1周后进行腹腔镜手术，在患者进行全麻和采用下腹三孔法，建立人工气腹，压力在14 mmHg左右，对患者的腹膜、盆腔情况进行探查，依据患者的病情对患者进行盆腔异位病灶电凝/切除术、盆腔黏膜分离术、输卵管修复整形术等手术，彻底清洗患者的腹腔。在术后进行常规的抗感染等治疗，严格观察患者的生命体征。观察组则联合药物治疗，口服GnRHa（北京紫竹药业，国药准字H19980020），1粒/次，2次/周，患者在月经第1天开始服用，月经第3天服用第2次，如漏服则需加服1粒。共治疗3个月。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者妊娠结局比较对照组妊娠13例，妊娠率为21.67%，观察组妊娠23例，妊娠率为38.33%，观察组的妊娠率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的妊娠结局比较Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

2.2术后妊娠率的单因素分析将观察组妊娠患者分为妊娠组，未妊娠的患者分为未妊娠组，两组患者的年龄、不孕年限、腹部手术史、促排卵治疗及病理分型对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　妊娠及未妊娠的单因素分析Table 2 Unilateral pregnancy and unpaired analysis

2.3多因素回归分析将上述具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果表明影响腹腔镜联合药物治疗EMT合并不孕的妊娠影响因素，经多因素研究表明年龄、腹部手术史和促排卵治疗、术后药物、r-AFS分期为影响治疗后的因素，见表3。

表3　影响妊娠的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing pregnancy

3　讨论

EMT指在子宫腔以外的部位存在子宫内膜腺体或间质[5-6]，该病为妇科常见疾病，和不孕症具有明显的相关性。目前关于该病的治疗主要以腹腔镜手术为基本治疗方法，并联合药物治疗。EMT因患者盆腔结构变化，常会导致卵巢功能紊乱、内分泌紊乱，从而不孕症的发生率较高。目前已有研究证明了单用药物治疗后妊娠几率并不会提高，且药物治疗带来的不良反应对患者的身心健康和生活质量的影响较大。腹腔镜手术治疗是目前针对所有类型的EMT合并不孕患者的疗效均有较好的作用[7]，针对患者可有效的处理病灶、促进盆腔结构的恢复及提高性生活质量，因此能有效的改善患者的妊娠结局。李境[8]纳入子宫内膜异位症合并不孕患者，观察组采用腹腔镜联合孕三烯酮治疗，结果表明观察组治疗效率高，安全性高。本次研究结果表情观察组妊娠率高于对照组。这些结果表明腹腔镜联合药物治疗能有效的改善EMT合并不孕患者的妊娠结局，结果与上述学者的结果相似。针对EMT合并不孕患者经腹腔镜手术和药物治疗的妊娠的影响因素分析中，结果表明年龄、腹部手术史和促排卵治疗为影响治疗后的独立因素，猜测原因为年龄越大，卵子质量越差，则治疗后的妊娠率较低。患者过往具有腹部手术史及进行促排卵治疗后，手术史的出现可能对患者的子宫内膜造成损伤，造成患者的妊娠出现困难。在患者进行促排卵治疗后，能有效的改善患者的排卵，从而增加了患者的妊娠情况。在本次研究中经多因素Logistic回归分析表明术后药物使用及r-AFS分期为术后妊娠的影响因素，表明r-AFS分期可能与疾病的严重程度具有相关性，分期越高，则表明盆腔疾病越严重，对妊娠的程度影响较大，因此在EMT合并不孕患者应该尽早进行治疗。EMT病灶广泛，手术可清除病灶，术后采用GnRHa可有效的提高妊娠率，因此经研究表明术后药物使用为术后妊娠的独立保护因素。

综上所述，EMT合并不孕患者治疗时，在腹腔镜手术的基础上采用药物治疗较单纯的腹腔镜手术治疗能更好的改善妊娠结局，安全性较高，具有较高的临床运用价值和运用前景。而目前已经证实腹腔镜术后累计妊娠率在半年内逐渐增加，在术后6个月会趋于稳定，而本次研究由于样本较少等原因未对此进行研究，针对这些还需进行大样本量的长期随访，以观察术后的健康指导及受孕作用。年龄、腹部手术史和促排卵治疗为影响治疗后的因素，在治疗后应该积极使用促排卵药物，以提高妊娠率。

[1]李焱,张震宇,刘崇东,等.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):53-56.

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[3]肖秋萍,马观秀,胡龙妹.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效分析[J].现代医院,2014,14(11):68-70.

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[7]钱睿亚,卢丹,盛洁,等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后后续治疗的方法探讨[J].北京医学,2017,39(6):603-606.

[8]李境.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析[J].中国医药科学,2016,6(4):61-63,66.