中药联合常规四联方案治疗Hp阳性消化性溃疡的效果观察

杨永强

近些年来，随着人们生活水平的提高与不良生活习惯的影响，导致幽门螺杆菌相关性溃疡的发病率不断递增，目前临床上对该类疾病患者通常选择三联疗法或者四联疗法进行治疗，可达到一定的临床疗效，但是仍然存在较高的疾病复发率，对幽门螺杆菌的杀灭效果不是十分显著[1]。为了探讨疗效更佳的治疗方案，笔者查找了相关的文献，采取中西医结合治疗方案，分析其临床应用效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年3月～2016年5月于本院就诊的消化性溃疡患者96例，所有患者均为幽门螺杆菌阳性相关性溃疡，经过Hp检查与胃镜检查后获得确诊，将存在呼吸系统疾病、肾脏疾病、心脏疾病的患者排除。

采取奇偶数分组模式分为常规组和实验组，每组48例。常规组男26例，女22例；年龄25～68岁，平均（45.23±3.24）岁；平均溃疡面积（1.15±0.50）cm2；发病时间3.5～9年，平均（6.23±1.52）年；溃疡部位：22例GU，26例DU。实验组男27例，女21例；年龄25～70岁，平均（45.74±3.12）岁；平均溃疡面积（1.18±0.46）cm2；发病时间3～9年，平均（6.12±1.40）年；溃疡部位：23例GU，25例DU。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法常规组给予奥美拉唑肠溶胶囊（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20064652，规格20 mg×28 s）饭前口服，每次1粒，每天2次，枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药，国药准字8900902H1）饭前口服，每次220 mg，每天2次，给予克拉霉素片（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格0.25 g）饭后口服，每次2粒，每天2次，给予阿莫西林胶囊（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53020867，规格0.25 g）饭后口服，每次1.0 g，每天2次。

实验组在此基础上给予中药方剂辩证治疗。药物组成方剂包括饴糖30 g，枳壳10 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，白芨10 g，黄连3 g，法半夏10 g，白芍15 g，砂仁3 g，柴胡15 g，乌贼骨15 g，延胡索12 g，蒲公英15 g，干姜3 g。将上述药材以水煎煮至400 m1的药液口服，每天1剂，分为2次服用，连续治疗2周时间。对于泛酸的患者将饴糖去除，并加入左金丸治疗；对于泛吐清水的患者加用苓桂术甘汤治疗；对于胃脘冷痛、呕吐肢冷患者给予香砂养胃汤治疗，均给予1个疗程的治疗。

1.3疗效评价标准与评价指标

1.3.1对比两组患者的中医证候疗效，其中痊愈表示治疗后无相关的症状体征，证候积分减少程度低于5%；显效表示症状体征获得明显的改善，证候积分减少程度低于30%且大于等于5%；有效表示症状体征有所改善，证候积分减少程度低于70%且大于等于30%；无效表示症状体征无改善迹象甚至恶化[2]。

1.3.2对两组患者进行胃镜检查，依据溃疡缩小的面积进行疗效判断，其中治愈表示胃镜检查后无溃疡，原先的溃疡部位无炎症出现；显效表示无溃疡，原先的溃疡部位存在轻微的炎症；有效表示胃镜检查后溃疡缩小面积超过50%；无效表示胃镜检查后溃疡缩小面积低于50%[3]。

1.3.3根据胃镜检查情况分析两组患者治疗后幽门螺杆菌阳性率、阴性率。

1.3.4对两组患者进行Hp检查、胃镜检查，给予肝功能、尿常规、血常规、肾功能检查，统计两组不良反应发生率，对两组进行为期1年的病情随访，对比两组疾病的复发率。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组幽门螺杆菌阳性率比较实验组患者的阳性率相比常规组明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗后幽门螺杆菌阳性率与阴性率比较[n（%）]Table 1 Comparison of helicobacter pylori positive rate and negative rate after treatment between two groups[n(%)]

2.2两组胃镜检查疗效比较实验组的临床总有效率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组胃镜检查疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of gastroscopy curative effect between two groups[n(%)]

2.3两组中医证候疗效比较实验组患者的中医证候疗效相比常规组明显更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组中医证候疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of TCM syndrome efficacy between two groups[n(%)]

2.4两组不良反应与复发率比较对比两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，但是实验组的疾病复发率相比常规组明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者不良反应和复发率比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions and recurrence rates between two groups[n(%)]

3　讨论

幽门螺杆菌相关消化性溃疡属于临床上较为常见的溃疡，近些年来其发病率逐渐递增，导致严重影响了广大患者的日常生活质量，其中以十二指肠与胃部作为主要的溃疡部位，将会增多胃酸，引发腹痛与消化系统功能障碍等情况，可帮助患者采取Hp检查、消化道内镜检查、病理检查等方式确诊。部分学者认为[4]，该类疾病与下列几项因素具有相关性：患者降低了个人免疫力，进而引发了炎症反应，胃酸等分泌物逐渐增多，进一步发展为该类疾病；此外，若人体被Hp感染，并在其致病作用下，将会降低胃黏膜的保护能力，导致对于病原体感染情况无法有效抵抗，引发溃疡；饮食习惯、非甾体类抗炎药、环境污染、遗传等因素也是引发该类疾病的危险因素。

目前临床上对该类疾病进行治疗主要从抑制胃酸的分泌、根除Hp、保护胃黏膜等方面入手，包括采取三联疗法与四联疗法，帮助患者采取质子泵抑制剂并联合几种抗生素进行治疗，可在一定程度上杀灭Hp，保护人体胃黏膜、降低胃酸的分泌，达到一定的治疗效果。另有关研究指出[5]，对幽门螺杆菌相关消化性溃疡患者采取三联疗法、四联疗法可将Hp有效根除，但是大量使用抗生素与胃酸抑制剂将可能会引发一定的不良反应，存在较高的疾病复发率等[6]。本次研究结果显示，对常规组采取四联疗法治疗后，其在不良反应方面与实验组相比差异无统计学意义，但是治疗后的复发率相比实验组明显较高（P＜0.05）。

中医理论认为，消化性溃疡属于胃痛、胃脘痛、嘈杂、吞酸等范畴，其发病与人体肝脾具有十分紧密的关联性，表现为肝失疏泄、忧思恼怒、横逆犯胃、气机阻塞等现象，引发胃失和降，导致胃痛的发生[7]。实际治疗时应依据“久病成瘀”的理论，积极帮助患者调理气机、活血通络、扶正祛邪等，将患者胃功能、肝脾功能有效改善，便于达到良好的临床疗效[8]。本次研究实验组在四联疗法基础上加用中药方剂辩证施治，依据患者瘀血内结、寒热错杂、寒邪内生等证候进行治疗，给予白芍、延胡索等药物治疗，达到疏肝益胃的效果，结果显示，实验组患者在胃镜检查总有效率与中医证候疗效方面均明显优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，对消化性溃疡患者选择中西医结合治疗相比常规四联疗法的应用效果更加显著，便于及时杀灭幽门螺杆菌，帮助患者降低疾病复发率，值得实践推广。

[1]杨兆宇,李仕同.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4263-4264.

[2]于志刚,段志军.康复新液联合雷贝拉唑治疗老年消化性溃疡的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5309-5310.

[3]莫翠毅,杨维忠.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡35例[J].中国老年学杂志,2014,34(2):478-479.

[4]沈群红,诸景辉,罗孟丽,等.磷酸铝凝胶联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床效果[J].中国生化药物杂志,2017,37(3):210-212.

[5]魏秀美.3种质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的最小成本分析[J].中国药房,2016,27(32):4480-4482.

[6]李兴国,杨雪,杨浩峰.消溃愈疡汤联合三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡的疗效观察[J].世界中医药,2016,11(12):2611-2615.

[7]李坤,杜永哲,杨子京.奥美拉唑与雷尼替丁联合治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(17):110-111.

[8]廖国建.雷贝拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡患者的临床疗效及其对血清相关指标的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(5):81-83.