我院住院药房2016年药品调配差错分析及对策

高爱苹

药品的正确使用既是对患者的人身安全的保障，也是降低医疗事故的关键因素。住院药房承担着为全院住院患者调配药品的责任，是保障住院患者安全用药的关键环节。因此如何正确的调配药品、降低药品调配差错的发生、确保患者用药安全是本院住院药房努力追求的目标。本研究选取本院2016年发生的746例药品调配差错进行分析，并探讨相应对策，现报道如下。

1　资料与方法

本院住院药房对发生的内部差错实行内部登记，对发生的出门差错实行《用药错误报告表》登记，即发生出门差错的药品调配人员填写《用药错误报告表》，其中包括应调配的正确药品和调配错误的药品名称、规格、厂家、错误发生的时间、以及相应患者的姓名、年龄、用药错误等级，并分析错误发生的原因等项，并上报至我院药学咨询室。经统计，本院住院药房2016年共发生药品调配差错746例，其中内部差错724例，出门差错22例。

采用回顾性统计方法将本院住院药房2016年度登记的所有药品调配差错案例按照差错类别录入Exce1表格进行统计和分析，并归纳出差错类型及对应的用药错误级别（ME）。ME分级参照美国用药错误报告与协调委员会（The Nationa1 Coordidating Counci1 for Medication Error Reporting and Prevention,NCCMERP）标准，分为A～I共9级，A级为差错隐患，B～D级为轻型ME，E～I级为严重型ME。进一步分析发生差错的原因，并探索相应的对策，见表1。

表1　用药错误分级标准Table 1 Drug misclassification criteria

2　结果

2.1本院2016年住院药房药品调配差错分类对746例药品调配差错案例进行分类统计结果如下，见表2。

表2　本院2016年住院药房药品调配差错分类Table 2 Hospital 2016 hospitalized pharmacy drug distribution error classification

2.2ME分级统计根据用药错误分级标准来看，我院住院药房发生的746例药品调配差错只有一例是患者已使用，但未造成伤害，属于C级ME，其余均为发生错误但未发给患者或者发给患者但未使用，属于B级ME，均属于轻型ME。

3　讨论

3.1差错原因分析

3.1.1药品数量差错药品数量差错在所有调配差错案例中占比最大，这是因为本院是肝病专科医院，多数患者病情复杂，住院时间长，因此用药品种多且数量大，调配药品时极易出现药品数量差错；药师按患者医嘱单进行批量调配时，由于字号较小、行距较窄，调配药师易看错行，从而导致多发或少发；有些药品的包装数量不是常规的5支/盒或者10支/盒，而是6支/盒或者8支/盒，这也是数量差错的原因之一；另外，由于房间面积较小、过道较窄、而且各病区汇总医嘱的时间又相对集中、电话铃声不断，调配人员经常被干扰，也极易产生数量上的错误。

3.1.2药品名称相似药品通常是按照药品药理作用分类和命名，药理作用相同的药品名称相似。如：肝病患者使用的抗病毒药干扰素，有普通干扰素和长效干扰素，这些干扰素的名称均为“重组人***干扰素”或“聚乙二醇***干扰素”，再如氨基酸类药品[复方氨基酸注射液（3AA）或（6AA）等]，止血类药品（注射用矛头蝮蛇/尖吻蝮蛇/白眉蛇毒血凝酶等），稍有不慎即引起调配错误。

3.1.3药品名称相同厂家不同/剂型不同/规格不同由于药品一品双规，同种药品不同厂家或不同规格或不同剂型，在药师调配药品时极易调配错误。如：人血白蛋白，有不同厂家同种规格的或者同一厂家不同规格的；有些药品同时有粉针剂和注射剂，如：注射用复方甘草酸苷和复方甘草酸苷注射液，注射用胸腺五肽和胸腺五肽注射液等；同种药品不同规格的药品，如：注射用头孢唑污钠，有0.5 g和1.0 g，注射用腺苷钴胺，有0.5 g和1.5 g等，调配药师稍有疏忽即调配错误。

3.1.4外观相似药品外包装的颜色、形状和大小是药师识别药品的重要因素，也是构成调配错误的重要原因[1]。很多出自同一厂家生产的药品的外包装质地和颜色都相同，这是企业的类似包装策略和品牌策略[2]，旨在提高产品形象，但却极易误导药师。不同厂家生产的外观相似的药品同样会误导药师发生调配错误。

总之，以上因素均可引起药品调配差错，关键是找出相应的对策，把药品调配差错的发生降到最低。

3.2药品调配差错防范对策药品调配差错虽不可避免，但是在明确调配差错原因的前提下，是可以预防的[3]。下面针对我院住院药房调配差错的特点，提出以下防范对策。3.2.1加强药师管理药师的工作态度、责任心、业务水平都是影响其调配药品正确与否的关键因素。药师要有谨慎认真的工作态度，严格按照“四查十对”的原则读取医嘱单，养成良好的工作习惯；要有“以患者为中心”的服务理念，增强责任心，提高自身职业素养，充分发挥自身能动性和工作热情；通过理论和实践相结合，不断学习专业知识，主动参加科里和院里组织的业务学习，不断提升自己的业务水平。科里要对相关人员组织医疗安全法规和医德医风教育，使药师充分意识到医疗差错事故的结果及危害性，强化医疗安全意识[3]。

3.2.2加强药品管理药品的摆放位置、一品双规、外观等因素都会对药师有很大影响。药品的合理放置有利于药师快速准确地调配，按照药品的药理作用和剂型分类放置，对每种药品进行定位，保证药品位置相对固定；把每天发生的药品调配差错登记在册，并对差错进行分析，制作易混淆药品目录，旨在通过不断地强化，尽可能减少和预防同类差错的再次发生；在一品多规、药名相似、包装相似的各个药品的货架前面分别放置醒目的提醒标志，提醒两种药品存在互为相似[4]；对于易发生数量差错的药品，在相应药品的位置竖立警示牌，如：我是*支/盒。

3.2.3改善工作环境和软硬件设施脏乱的工作环境，包括噪音污染，会导致工作人员容易产生浮躁压抑情绪[5]，从而导致药品调配差错。良好的工作环境能使人身心放松，更加快乐积极的工作。药架的合理布局、药品的整齐码放、宽松通畅的过道、干净整洁的地面、相对安静的环境等都能促进药师更好的调配药品；电脑和打印机要经常检修，保证它们处于正常可工作状态，及时更换打印机色带，保证字迹清晰；本院住院药房还配置了智能毒麻药柜和口服摆药机，这种先进智能仪器对我们的工作十分有利，大大降低了人为因素导致的差错风险，但是经常出故障，因此要请相关人员定期维护，保证它们的正常使用。

3.2.4引进新技术条形码作为一种成熟的信息存储载体，是迄今为止在自动识别、自动数据采集中应用最普遍、最经济的一种信息标识技术[6]，由于这种技术具有制作成本低、准确性高、单据电子化、降低耗材消耗等优点，很多国家基于用药安全，都在不同程度地实施药品条形码管理，我院药房可以尝试引进这种条形码技术。

3.2.5建立PDCA计划-实施-检查-处置循环（p1an-docheck-action，PDCA）是一种以全面质量管理为核心的管理方法，其目的是为了工作的持续改进，最终达到质量的最优化。PDCA循环作为一种关注质量、关注协作的管理方法，通过系统分析寻求解决方案，并且实施持续改进，为医疗服务行业的质量管理带来了新的思路和方法[7]。把PDCA循环管理方法运用到药房的各项工作当中，势必会降低药品调配差错发生率。

综上所述，药品调配差错在一定程度上是不可避免的，其危害性也是不可忽视的，药品调配差错的发生，将严重影响患者用药的有效性和安全性[8]，引起医疗纠纷，影响医院的声誉，同时对造成调配差错的药师也有很大影响，带来很大精神上和心理上的心理压力，因此如何最大程度减少药品调配差错的发生是我们药房努力的目标，其任重而道远。

[1]胡伟.181例门诊药房处方差错原因分析及对策[J].山东医药,2016,56(6):91-93.

[2]张翠莲,胡杨,苏明杰.从JCI标准到减少药房调配差错的实践探索[J].中国药事,2009,23(11):1144-1150.

[3]牛红娟,赵艳玲,谢进.住院药房药品调剂差错分析及防范措施[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(3):306-308.

[4]付燕霞,李连新.我院门诊药房防范差错的具体做法[J].中国药业,2012,21(18):76-77.

[5]申翠云.静脉用药调配中心188组配置差错分析[J].当代医学,2016(8):17-18.

[6]刘莹,徐翔.条形码技术在住院药房管理中的应用[J].解放军药学学报,2014,30(2):184-185.

[7]陈茂蓉,王槐芾.医院用药错误原因分析与防范[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):84-87.

[8]周玲.药房药品调配差错因素分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(26):90.