胃癌18F-FDG PET/CT最大标准摄取值的相关影响因素

郑红娜，王敬，朱毅，郜莹，张延军

(1大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116011；2大连医科大学附属第二医院)

胃癌是我国发病率和病死率均较高的恶性肿瘤之一，预后差。有研究显示氟-代脱氧葡萄糖正电子发射型断层显像(18F-FDG PET)最大标准摄取值(SUVmax)是预测胃癌预后的独立因素[1,2]。作为半定量指标，SUVmax受诸多因素影响。2016年11月，我们回顾性分析术前胃癌原发灶SUVmax与患者临床病理特征的关系，探讨胃癌SUVmax的相关影响因素。

1　资料与方法

1.1临床资料收集2010年4月～2015年12月于大连医科大学附属第一医院核医学科行PET/CT显像的初诊胃癌患者59例，其中男34例、女25例，年龄(64.3±13.7)岁。有抗肿瘤治疗史及合并其他部位恶性肿瘤者均予排除。59例患者中11例行全胃切除，40例行胃大部切除，8例行姑息术。患者的原发灶均经手术病理证实，肿瘤部位：贲门胃底7例，胃体21例，胃窦31例；病理类型：高-中分化管状腺癌19例，低分化腺癌25例，印戒细胞癌15例；TNM分期：T1期12例，T2期10例，T3期8例，T4期29例；N0期22例，N1期12例，N2期15例，N3期10例；M0期51例，M1期8例。临床分期参照国际抗癌联盟-美国癌症联合委员会(UICC-AJCC)胃癌第7版，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期8例。原发灶肿瘤最大径为(5.1±3.2)cm。

1.2PET/CT显像59例患者手术前1周内进行PET/CT检查，PET/CT显像采用Siemens Biography True Point 64排39环PET/CT仪。18F-FDG 由Siemens Eclipse RD回旋加速器及Siemens FDG4化学合成模块自动合成，放化纯>95%。患者禁食6 h以上，空腹血糖≤8.0 mmol/L，按5.55 MBq/kg体质量静脉注射18F-FDG，安静休息约60 min后口服500 mL水适当充盈胃部并排空膀胱进行PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描，扫描范围自颅底至大腿中段。采用CT数据进行衰减校正，迭代法进行图像重建，于Siemens MMWP工作站上观察CT、PET及融合图像。由2名核医学医师于Siemens MMWP工作站共同阅片，在TrueD系统勾画ROI测量原发灶SUVmax。胃充盈良好除外生理性摄取，胃壁局灶性或弥漫性代谢增高(SUVmax>2.5)为PET显像阳性；胃壁局灶性增厚或弥漫性增厚(最大厚度>5 mm)并走行僵硬、胃腔狭窄、肿块形成等为CT显像阳性；胃壁表现PET和/或CT显像阳性时，均为PET/CT阳性。若PET及CT均无阳性发现，对照手术病理相应部位测量SUVmax。

2　结果

2.1PET/CT显像结果59例胃癌患者原发灶SUVmax为10.9±8.5，其中单独PET阳性显像55例，单独CT阳性显像56例，PET/CT均阳性显像53例，单独PET假阴性显像2例，1例为胃体部高分化管状腺癌1例，T1N0M0，肿瘤最大径0.5 cm，SUVmax为1.6；1例为胃窦部低分化管状腺癌1例，T1N1M0，肿瘤最大径4 cm，SUVmax为2.5，单独CT假阴性显像1例，为胃窦部低分化管状腺癌，T1N0M0，肿瘤最大径1.5 cm，SUVmax为2.7；PET/CT假阴性显像2例，1例为胃体部低分化管状腺癌，T2N0M0，肿瘤最大径0.8 cm，SUVmax为1.0；1例为胃体部高分化管状腺癌，T1N0M0，肿瘤最大径0.8 cm，SUVmax为2.4。

2.2SUVmax与胃癌患者临床病理特征的关系见表1。

表1　SUVmax与胃癌患者临床病理特征的关系

2.3相关性分析结果肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移、临床分期和肿瘤最大径与胃癌原发灶SUVmax均呈正相关(r分别为0.589、0.372、0.478和0.645，P均<0.01)。以SUVmax为因变量，以上述因素为自变量，进行多元线性回归分析，得到回归方程式：Y=0.486±1.540×肿瘤最大径。

3　讨论

SUVmax值是评价肿瘤细胞FDG摄取程度的半定量指标，可反映肿瘤细胞的恶性程度及侵袭性，与预后密切相关。研究表明，胃癌原发灶SUVmax值越大，预后越差[3,4]。然而，与许多其他恶性肿瘤不同，胃癌FDG摄取率低，SUVmax值在FDG显像阳性胃癌中可评估其葡萄糖代谢的活跃程度。

研究发现，临床分期和肿瘤最大径与SUVmax值均呈正相关[5,6]。本研究结果显示临床分期从Ⅰ到Ⅳ期，SUVmax呈上升趋势，两者呈正相关，分期越晚，SUVmax越高，且中晚期胃癌患者原发灶SUVmax明显高于早期患者；肿瘤最大径越大，SUVmax越高，两者呈显著正相关，推测原因可能是肿瘤最大径在一定程度上可反映肿瘤体积，一般来说，瘤体越大，肿瘤细胞负荷越大，需更多的糖代谢维持癌细胞的增殖分化。本研究回归分析结果提示肿瘤最大径对SUVmax值存在正向影响，回归系数为1.540，说明肿瘤最大径每增加1 cm，可使SUVmax值增加1.540。

肿瘤浸润深度及区域淋巴结转移数目是影响胃癌预后的重要因素，亦是决定手术方式的主要依据。本研究结果显示肿瘤浸润深度和区域淋巴结转移数目与SUVmax亦呈正相关，可能是随着肿瘤浸润深度的增加，侵袭性增强，病灶对FDG的摄取增加，越易出现淋巴结转移；且进展期胃癌患者原发灶SUVmax明显高于早期患者，有淋巴结转移者SUVmax高于无淋巴结转移者。胃癌原发灶的病理类型及分化程度预示其生物学行为及预后。研究[7,8]表明，印戒细胞癌FDG摄取率较低。Pak等[8]对41例印戒细胞癌患者进行研究发现，其中位SUVmax值为3.80，这与印戒细胞癌细胞数量少、密度低、呈散在分布、细胞内外含大量黏液及GLUT1表达过低有关。本研究结果亦发现印戒细胞癌SUVmax值最低。目前关于胃癌分化程度与FDG摄取关系的报道结果差异较大。王瑜等[9]的研究结果显示低分化腺癌SUVmax值高于中高分化腺癌，刘凯等[10]研究发现低分化腺癌FDG摄取阳性率仅67.6%，而其他学者的研究结果表明不同分化程度胃癌各组间SUVmax值无差异[11～13]。本研究结果发现低分化腺癌与印戒细胞癌SUVmax的差异有统计学意义，但并未发现高中分化腺癌与前两者SUVmax值有差异，其机制有待深入研究。

综上所述，胃癌原发灶SUVmax值与临床分期、肿瘤最大径、肿瘤浸润深度及区域淋巴结转移有关。本研究为回顾性分析，样本量有限，且未能分析乳头状腺癌和黏液腺癌等较少见病理类型是本研究的不足之处。

参考文献：

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