综合护理干预对老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响

徐会平

（河南省禹州市中医院内五科　禹州　461670）

慢性肾衰竭是指各种原因导致慢性进行性肾实质损害，患者常伴随水、电解质及酸碱平衡失调等症。其发病原因主要有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、遗传性肾脏疾病与长时间服用镇痛剂等。临床多采用血液透析方式协助患者排除机体毒素和废物以维持肾脏正常功能，老年患者因体质较差、原发病多，并发症发生风险高。配合全面性的综合护理干预对患者身心健康及疾病治疗具有积极作用[1]。本研究旨在探讨综合护理干预对老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响。现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料选取2013年3月～2017年2月我院收治的老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者82例为研究对象，随机分为对照组与观察组各41例。对照组男21例，女20例；年龄60～75岁，平均年龄（67.14±4.12）岁。观察组男22例，女19例；年龄61～76岁，平均年龄（68.47±4.28）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理协会审核通过，均经临床确诊为慢性肾衰竭，进行有规律血液透析时间＞3个月。排除心血管疾病、精神类疾病及严重感染者。患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2护理方法对照组给予常规护理，包括监测生命体征、按时检查穿刺部位是否渗血等。观察组在对照组基础上给予综合护理干预，具体措施如下：（1）心理护理干预。因患者长期依靠血液透析维持生命，备受病痛折磨，加之昂贵的医疗费用，患者易产生焦虑、抑郁等情绪，护士应主动与患者沟通，增加患者治疗信心，坚持“以人为中心”的护理理念；制定针对性护理方案，建立和谐护患关系，确保患者能够积极配合治疗，消除其不良情绪；介绍疾病相关知识及血液透析的目的及必要性，告知家属尽量给予患者最佳的精神支持，全方位缓解患者心理压力。（2）环境干预。保持病房内空气流通，确保每天通风不少于30 min，保持适宜的室内温度及湿度，确保医疗环境舒适、整洁。（3）饮食干预。根据患者实际情况制定科学饮食方案，告知患者控制饮水量，记录出入量，多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素及微量元素，适当运动，避免劳累。（4）并发症护理。血透时，密切监测渗透压，确保血量充足，避免急性溶血事件发生；严格控制血压，根据患者体质量及增长量把握脱水量，防止脱水、低血压情况发生；妥善放置外瘘导管及内瘘穿刺针管道，避免出血；保持血压稳定并控制上、下机引血速度，控制水、钠、磷摄入，避免发生心力衰竭事件。

1.3观察指标 （1）治疗依从性判定：治疗期间难以遵医嘱服用药物，无法配合护理人员完成相关护理服务或中断治疗为依从性差；基本可遵医嘱服药，能够配合护理人员完成相应护理工作，基本可坚持实施规范治疗或偶有不规范治疗现象为基本依从；整个治疗期间积极配合医护人员，严格遵医嘱服用药物为完全依从。总依从=（基本依从+完全依从）/总例数×100%。（2）采用SF-36简易生活质量表对患者干预前后的生活质量进行评分，评分越高，说明生活质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，进行t检验，计数资料用比率表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗依从性比较观察组治疗依从率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组治疗依从性比较[例（%）]

2.2两组SF-36评分比较干预后观察组SF-36评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2　两组SF-36评分比较（分，

表2　两组SF-36评分比较（分，

时间　组别　n　生理功能　精神状态　健康状况　躯体疼痛　情感智能干预前　对照组观察组41 41 tP干预后　对照组观察组41 41 tP 61.38±4.33 62.92±4.28 1.620＞0.05 70.39±4.73 76.24±5.47 5.180＜0.05 60.54±5.01 61.07±4.78 0.490＞0.05 71.24±4.33 78.71±5.14 7.117＜0.05 63.40±4.69 64.31±4.32 0.914＞0.05 72.36±4.21 77.51±5.69 4.659＜0.05 58.62±4.43 59.93±4.27 1.363＞0.05 67.38±4.72 75.64±5.38 7.390＜0.05 55.42±4.17 56.18±4.32 0.811＞0.05 62.45±4.11 70.13±4.08 8.491＜0.05

3　讨论

慢性肾衰竭具有病情危急、病程长、病死率高等特点，加之肾源局限性较强，故多数患者需要通过血液透析的方式来维持生命。多数老年慢性肾衰竭患者基础疾病较多，血液透析过程中易出现心力衰竭、呼吸困难、高血压或低血压等现象，且患者对疾病及血液透析缺乏正确了解，易造成较多心理压力。因此，治疗及护理过程中结合患者自身情况制定合理有效的护理方案显得极为关键[2]。

综合护理干预以促进患者身心健康全面恢复为目的，通过对患者饮食、就医环境、心理、并发症预防等方面进行干预，提高患者对疾病的正确认识，帮助患者取得来自于家属的良好情感支撑及社会支持，增强健康知识及信念认知水平、自我管理能力及自我保护意识，积极配合治疗[3]。血液透析过程中容易出现血压异常、感染、免疫功能及内分泌失调、动静脉瘘等并发症，采取有效的综合护理干预，可及时预防并发症的发生，在强化治疗的同时提升患者生活质量[4～5]。

本研究结果显示，观察组治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。提示：给予老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者综合护理干预效果良好。综上所述，综合护理干预应用于老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者，能有效提高患者治疗依从性，改善其生活质量，值得推广应用。

[1]王兰香.综合护理对维持性血液透析患者焦虑、抑郁及治疗依从性的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(31):3525-3527

[2]汤跃武,罗仪.动静脉内瘘血流量对维持性血液透析患者心功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(16):4033-4034

[3]李丽,郭晓娟.维持性血液透析患者残余肾功能与生活质量的相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1156-1157

[4]蒋银菊,李红.护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响[J].河北医学,2015,21(5):857-859

[5]张平侠,孙燕.综合护理干预对慢性肾衰竭患者负面情绪、治疗依从性及生存质量的影响[J].检验医学与临床,2016,13(21):3075-3077