高渗盐水在颅脑损伤中的应用

刘奇　杨峰

（江西省景德镇市第二人民医院　景德镇　333000）

颅脑损伤患者处于急危重症状态时，常伴有不同程度的脑水肿，颅内压（ICP）增高及脑疝等，与预后不良密切相关，病情严重可导致患者伤残甚至死亡[1～2]。渗透疗法可有效降低患者颅内高压状态[3]。甘露醇作为治疗颅内高压的常用药物，对消除脑水肿、降低颅内压有积极作用，但治疗中容易出现颅内压反跳、血钾紊乱、低血压以及影响肾功能等并发症[4]。高渗盐水可增加脑部血流，改善脑血流灌注，减轻炎性反应，有效降低颅内压。本研究旨在探讨高渗盐水在颅脑损伤中的应用效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月～2017年4月我院收治的颅脑损伤患者112例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各56例。观察组男29例，女27例；年龄 22～75 岁，平均年龄（45.62±7.35）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，平均（5.31±1.54）分。对照组男30例，女26例；年龄22～76岁，平均年龄（45.73±7.46）岁；GCS评分3～8分，平均（5.42±1.47）分。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者有明确的颅脑外伤史，并于受伤后12 h内到院就诊；经CT检查显示存在明显的脑挫裂伤及脑水肿，颅内出血量＜15 ml；GCS评分≤8分；病史完整。排除标准：伴有心肝肾功能严重不全者；伴有严重多发伤者；存在高钠血症者。

1.3治疗方法两组均给予解除血管痉挛、改善脑血流、保护脑神经细胞、止血、吸氧，监测中心静脉压、生命体征、心电图及血氧饱和度等常规治疗。对照组给予20%甘露醇（国药准字H13023037）200 ml快速静脉滴注治疗，8 h给药一次，持续治疗1周，用药期间监测患者尿量，保持30～50 ml/h。观察组给予7.5%高渗盐水2 ml/kg静脉滴入，8 h给药一次，持续治疗1周。两组患者均于脱水治疗1周后继续给予常规治疗。

1.4观察指标 （1）观察治疗后两组患者脑水肿改善情况（脑水肿改善程度于治疗前后进行CT检查获得）与颅内压变化。（2）采用ELISA（酶联免疫吸附试验）法检测两组患者炎症因子，包括血清IL-6（白细胞介素 -6）、TNF-α（肿瘤坏死因子 -α）。

1.5统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组脑水肿程度比较治疗1周后，两组患者脑水肿面积均达到最高峰，于治疗2周后逐渐下降，且观察组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组脑水肿程度比较（A/cm2，

表1　两组脑水肿程度比较（A/cm2，

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n　治疗前　治疗1周后　治疗2周后观察组对照组56 56 22.13±1.42 21.94±1.28 38.39±1.71*33.64±1.51 16.45±0.91*18.82±1.36

2.2两组颅内压比较两组有效降压持续时间及颅内压最低峰值比较无明显差异（P＞0.05）；但观察组起效时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组颅内压比较

表2　两组颅内压比较

最低峰值（mm Hg）观察组对照组组别　n　治疗前（mm Hg）有效降压持续时间（h）起效时间（min）56 56 tP 34.71±3.61 33.28±4.12 1.953＞0.05 5.15±1.74 4.96±1.88 0.555＞0.05 23.45±7.13 27.69±9.22 2.722＜0.05 9.23±3.21 8.71±2.23 0.996＞0.05

2.3两组炎症因子比较治疗1周后，两组IL-6、TNF-α均明显降低，且观察组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3　两组炎症因子比较（pg/ml，

表3　两组炎症因子比较（pg/ml，

组别　n　治疗前　治疗1周后IL-6观察组对照组56 56 tP TNF-α　观察组对照组56 56 tP 147.22±18.52 146.83±19.96 0.107＞0.05 102.52±39.47 100.86±40.60 0.219＞0.05 32.31±13.24 49.64±15.01 6.479＜0.05 37.11±18.76 68.24±23.48 7.751＜0.05

3　讨论

渗透疗法的作用机制是使血浆与脑脊液及脑组织保持有效的渗透梯度，以便脑脊液及脑组织中的水分可以顺利进入血液循环中，从而减轻脑水肿，降低颅内压，为治疗继发于颅脑损伤的相关并发症的重要手段[5～7]。常用的渗透治疗药物有甘露醇、甘油果糖、山梨醇、尿素及高渗盐水等，虽然甘露醇、甘油果糖、山梨醇与尿素在保护脑组织及脱水治疗上效果明显，但其不良反应较多，安全性较低。高渗盐水（1.6%～30%）具有明显的渗透作用，可有效增加血管内渗透压抵制血管外高渗透压状态，促进脑组织水分吸收，减轻脑水肿，减少脑脊液生成；同时还可提高平均动脉压，促进脑循环，改善脑组织血流灌注，进而减少炎症物质的产生，降低炎症反应，临床效果显著，且不良反应较少，偶而可见电解质紊乱及酸碱失衡，出现低血钾、高血钠、高血氯等现象，因此，临床用药过程中需严密检测患者血清电解质及酸碱平衡状态，及时予以纠正[8～10]。高渗盐水与甘露醇等渗透剂相比，存在明显的优势，其在急救过程中使用，起效更快，用量更少，具有明显的时效性和有效性，若血浆渗透压在320 mmol/L以上时，仍可发挥作用，但该状态下甘露醇却无法发挥作用。颅脑损伤患者多存在低钠血症，加重脑组织损伤，高渗盐水可有效提升血钠浓度，延缓疾病进展，改善预后，可作用于全脑，且不会影响患者血容量[11～12]。

本研究结果显示，治疗1周后两组患者脑水肿面积均达到最高峰，于治疗2周后逐渐下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。两组有效降压持续时间及颅内压最低峰值比较无显著性差异（P＞0.05）；但观察组起效时间短于对照组（P＜0.05）；治疗1周后，两组IL-6、TNF-α均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。说明应用高渗盐水治疗颅脑损伤效果显著，可改善患者脑水肿，减轻炎症反应，值得推广。

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