电针结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察

冯小庆

（河南省新郑市人民医院骨科　新郑　451100）

腰椎间盘突出症是造成腰腿痛的重要原因，主要由髓核突出、纤维环破裂、椎间盘变形造成神经根及马尾神经受到压迫或刺激所致，以 L5～S1、L4～5突出最为常见[1～2]。目前临床治疗腰椎间盘突出症多以腰椎牵引、针刺、电针等保守治疗为主，均可取得一定疗效[3]。我院近年来采用电针联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，取得了更为理想的效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月～2017年5月我院收治的50例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为对照组24例和观察组26例。对照组男16例，女 8 例，年龄 26～67 岁，平均年龄（52.31±4.17）岁；急性发作病程 4～22 d，平均病程（11.58±2.08）年。观察组男17例，女9例；年龄25～69岁，平均年龄（52.40±4.22）岁；急性发作病程 5～22 d，平均病程（11.62±2.17）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）均经CT检查明确诊断为腰椎间盘突出症者；（2）有腰部外伤、受寒、腰部慢性劳损史，发病前有慢性腰痛史者；（3）腰痛向臀部、下肢放射或脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，腰部活动明显受限者；（4）本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：骨折患者；合并心、脑血管病患者；合并严重骨质疏松症患者；妊娠期哺乳期女性。

1.3治疗方法两组患者入院后均予以锻炼指导，急性期发作患者卧于硬板床上休息，待疼痛程度减轻后进行腰背肌功能锻炼。对照组在此基础上接受腰椎牵引治疗，采用机械牵引，患者仰卧于牵引床上，进行胸部与骨盆固定对抗牵引法，力量为患者体质量的25%～50%，30 min/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上予以电针治疗。取穴：根据患者疼痛位置及其放射路径取穴，以足少阳经穴、足太阳经穴为主，主穴选择阳陵泉、环跳、关元俞、大肠俞，足少阳经分布位置疼痛者加丘墟、悬钟、光明、风市等穴位（均取患侧腧穴）；若为中央性腰椎间盘突出，同时伴随双下肢症状，取两侧腧穴。操作方法：常规消毒，针刺入关元俞穴、大肠俞穴时，针尖略斜向患者脊柱，进针后轻轻提插；针环跳穴时向内下方70°进针，提插捻转；平补平泻法贯穿整个过程，行针后将G6805-Ⅱ型电针治疗仪连接主穴，频率为4 Hz连续波，通电量以患者耐受最大限度为宜，通电时间15 min/次，1次/d。两组患者均以1周为1个疗程，2个疗程之间间隔2 d，共行3个疗程。

1.4观察指标及标准 （1）比较两组患者临床疗效。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿疼痛显著缓解，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛未见改善，直腿抬高试验阳性，无法胜任工作。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）采用视觉模拟疼痛程度评分法（VAS）评价两组患者治疗前及治疗1、2、3周后的疼痛程度。（3）观察有无不良反应发生。

1.5统计学分析数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组各时间段VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较无统计学意义，P＞0.05；观察组治疗1、2、3 周后的 VAS 评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组各时间段VAS评分比较（分，

表2　两组各时间段VAS评分比较（分，

组别　治疗前　治疗1周后　治疗2周后　治疗3周后对照组观察组t P 6.85±1.23 6.90±1.18 0.147 0.442 5.74±0.63 4.19±0.75 7.878 0.000 4.10±0.36 3.08±0.54 7.790 0.000 2.08±0.31 1.01±0.22 14.161 0.000

2.3两组不良反应比较两组患者治疗期间及治疗后均未出现不良反应。

3　讨论

现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于邻近破裂椎间盘产生的化学物质给神经根带来化学刺激或自身免疫刺激，使其出现炎性反应及水肿，导致肌肉组织正常血液循环紊乱，造成代谢性刺激物堆积，加强了肌肉的持续性收缩直至痉挛，以致疼痛加剧，构成恶性循环，严重影响患者的正常生活与工作[4～5]。目前治疗腰椎间盘突出症的主要方法为保守治疗和手术治疗，但保守治疗效果欠佳，手术治疗创伤较大，不予推荐。

中医对腰腿痛的认识历史悠久，且积累了丰富的治疗经验。腰椎间盘突出症治疗在中医理论中属“痹症、腰腿痛”范畴，腰为肾之府，肾主骨、生髓，肾精亏损，则腰脊失养，加上跌仆劳损、风寒湿邪入侵而致气血凝滞，经络痹阻，不通则痛[6]。针灸、推拿、牵引是目前中医治疗腰椎间盘突出症的常用方法。牵引是利用牵引床拉伸机体，扩大椎骨间隙，使椎间盘自行复位的治疗方法，但单纯应用腰椎牵引治疗效果欠佳[7]。推拿可造成一定疼痛，部分患者接受度不高。电针疗法是在传统针灸疗法基础上发展起来的新型疗法，可有效改善患者神经肌肉结构、代谢和功能失调状态，调节神经肌肉运动神经动作电位传导速度及其收缩能力；同时电刺激可促进神经兴奋性，唤醒神经细胞发挥其功能。此外，电针疗法可增加前列环素、外周血血栓素B2的表达，镇痛作用提高，形成微循环，疏导患者堵塞不畅的经络气血。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组VAS评分比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗1、2、3周后的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均未出现不适反应（P＞0.05）。说明电针联合腰椎牵引能够有效提高治疗效果，降低患者疼痛程度，改善临床症状，安全性高。但本研究病例样本量较少，可能影响实验结果，后期可加大样本量展开随机对照、双盲的临床试验，并进行远期疗效随访，观察患者腰腿痛症状的长期改善情况及复发情况，为电针联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的远期疗效提供实验依据。

[1]梁成民,崔西龙,于海洋,等.高位腰椎间盘突出症的解剖学特点及术式选择[J].中国骨伤,2016,29(7):640-644

[2]张桂芳,黄焕杰,韩秀兰,等.脉冲整脊技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2015,30(8):804-807

[3]徐奎,覃正仕,赵权.腰椎间盘突出症微创治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):109-112

[4]罗逸林,曾繁宽,姚德威.电针夹脊穴联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(4):398-400

[5]龙海波,刘莉.牵引配合推拿技术治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医急症,2015,24(6):1045-1047

[6]姬晓兰,李东,霍则军,等.俯卧位牵引结合针刺与仰卧位牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(8):1043-1045

[7]何苗,李敏清,王刚,等.电针及其合并疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].四川中医,2015,33(11):183-186