七氟醚与丙泊酚诱导麻醉在闭合性骨关节损伤手法复位中的临床效果观察

史春光　安慧霞　高峰

（河南省郑州市骨科医院麻醉科　郑州　450052）

闭合性骨关节损伤是骨科临床上发生率较高的一类疾病，手法复位是临床常用的处理方法。但手法复位时会有明显疼痛感，患者会出现肌肉痉挛情况，影响患者依从度[1]。为了缓解患者不适，临床在手法复位时选择性应用麻醉药物，以提升手法复位成功率，并且能够缓解患者疼痛感[2]。麻醉实施时不但要确保安全，同时要符合肌肉松弛以及镇痛等要求，并且要对不同麻醉药物的药效学原理和药代动力学有充分认识，以保证最佳的麻醉效果[3]。本研究对比在闭合性骨关节损伤手法复位时采用七氟醚与丙泊酚麻醉的效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1基本资料选取2014年12月～2016年12月在我院接受手法复位治疗的闭合性骨关节损伤患者66例为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组各33例，观察组男20例，女13例；年龄42～59岁，平均（50.2±6.3）岁；膝关节脱位7例，上肢骨折3例，髋关节脱位12例，肘关节脱位11例。对照组男21例，女 12例；年龄 43～61岁，平均（50.5±6.7）岁；膝关节脱位8例，上肢骨折2例，髋关节脱位13例，肘关节脱位10例。排除参与研究前30 d内接受过吸入麻醉，存在肝损害者；对本研究麻醉药物过敏者；存在恶性高热者；肾功能严重障碍者；伴有呼吸道疾病、精神疾病者；处于哺乳期或妊娠期者。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法全部患者在麻醉前4 h禁饮，麻醉前6 h禁食，复位前0.5 h注射1 mg盐酸戊乙奎醚。

1.2.1对照组在手法复位时应用丙泊酚麻醉，丙泊酚慢速静脉注射，药物质量浓度为10 mg/ml，用药剂量选择1.5～2.5 mg/kg，推注速度控制在8～10 ml/min。待到患者角膜反射消失之后实施手法复位。若治疗结束后患者有呻吟、肢动情况，可适量增加丙泊酚剂量。

1.2.2观察组在手法复位麻醉时应用七氟醚：做好各项麻醉准备之后，将面罩在患者口鼻部位进行固定，将七氟醚挥发罐打开到8%，调节氧流量至每分钟8 L。指导患者进行自主呼吸，待患者意识消失后，将七氟醚挥发罐调至2%，氧流量下调到每分钟2 L，实施手法复位，结束后关闭七氟醚挥发罐，将氧流量调节到每分钟6 L，直到患者苏醒。

1.3观察指标观察两组手法复位用时、麻醉诱导用时、苏醒用时、麻醉起效用时。另外比较两组麻醉后体动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。比较两组麻醉前后心率（HR）、平均脉动压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、舒张压、收缩压情况。

1.4麻醉效果评定将麻醉效果分为优、良、可、差4个等级。优：麻醉后患者情绪平稳、肌肉完全放松，整个复位期间未出现任何不良反应；良：麻醉后患者情绪平稳，肌肉完全放松，出现轻微反应如皱眉等，没有影响手法复位的进行；可：麻醉后患者基本能保持情绪平稳，大部分肌肉都能保持放松，复位期间患者出现小声呻吟、皱眉等反应，及时进行麻醉药物剂量的追加后顺利完成手法复位；差：麻醉后患者肌肉仍然非常紧张，表情非常痛苦，患者出现明显不良反应，影响手法复位的进行。优良率＝（优+良）/总例数×100%。

1.5统计学方法数据分析采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用率表示，行卡方检验；计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组麻醉相关情况比较观察组手法复位用时、麻醉诱导用时、苏醒用时、麻醉起效用时均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1　两组麻醉相关情况比较[，min]

表1　两组麻醉相关情况比较[，min]

组　n　手法复位用时　麻醉诱导用时　苏醒用时　麻醉起效用时组组33 33 5.2±1.3 9.3±1.5 1.4±0.3 3.9±0.8 5.4±0.8 9.5±1.1 1.3±0.4 2.9±0.8

2.2两组临床指标对比麻醉前两组患者血流动力学各项指标及血压水平比较无明显差异（P＞0.05），麻醉后观察组血流动力学各项指标及血压水平与麻醉前比较差异不明显（P＞0.05），对照组麻醉后血流动力学各项指标及血压水平明显低于麻醉前（P＜0.05），观察组麻醉后血流动力学指标及血压水平均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组临床指标对比

表2　两组临床指标对比

注：与本组麻醉前比较，*P＜0.05。

舒张压（mm Hg）对照组　时间　HR（次 /min）MAP（mm Hg）SpO2（%）收缩压（mm Hg）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后81.7±2.9 78.8±2.4 82.1±2.8 71.5±2.6*89.6±3.3 87.4±3.9 88.1±3.6 80.4±3.7*99.1±0.3 97.2±0.5 99.2±0.4 94.4±0.5*121.4±12.8 120.4±13.4 121.7±12.5 110.5±10.8*81.6±14.3 80.9±12.5 81.5±12.6 75.1±10.3*

2.3两组麻醉效果对比观察组麻醉效果优良率为78.79%，对照组优良率为54.55%，两组优良率比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3　两组麻醉效果对比[例（%）]

2.4两组不良反应发生情况比较观察组发生不良反应3例，其中1例在手法复位中出现体动，2例出现恶心呕吐，不良反应发生率为9.09%；对照组发生不良反应10例，其中4例在手法复位中出现体动，4例出现恶心呕吐，2例出现呼吸抑制，不良反应发生率为30.30%。两组不良反应发生率比较差异明显（P＜0.05）。

3　讨论

丙泊酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，对循环系统有抑制作用。该品作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率无明显变化。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱。丙泊酚诱导麻醉时产生不自主的肌肉运动、抽搐，浅麻时更为明显[4]。

七氟醚1990年首先由日本的药监部门批准临床使用[5]。近年来，七氟醚被许多著名麻醉学专家誉为吸入麻醉的里程碑式药物，并被认为在全麻诱导及其维持中有显著优点，4%浓度下氧面罩吸入诱导约2 min患者意识可消失，麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能。它对心率影响不显著，对动脉压的下降与心脏抑制、心输出量减少以及血管扩张所致气道刺激小，可松弛气道平滑肌，对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强[6]。

与丙泊酚相比，七氟醚麻醉的优点是诱导期患者较为平静，术中患者血流动力学较平稳，肌松药用量小，术后患者苏醒快，而且醒得较透[7]。在本次研究中，对照组应用丙泊酚麻醉，观察组应用七氟醚麻醉，观察组手法复位用时（5.2±1.3）min、麻醉诱导用时（1.4±0.3）min、苏醒用时（5.4±0.8）min、麻醉起效用时（1.3±0.4）min，均低于对照组（P＜0.05），这说明相比丙泊酚，七氟醚诱导麻醉起效及苏醒均较为迅速，术中患者躁动较少，从而使手法复位用时较少。在临床指标的比较上，麻醉后对照组各项指标以及血压水平明显低于麻醉前（P＜0.05），而观察组则与麻醉前比较差异不明显（P＞0.05），这说明相比丙泊酚，使用七氟醚麻醉时患者血流动力学更为平稳，有利于麻醉控制，保障手术的进行。在麻醉效果的比较上，观察组优良率78.79%，对照组54.55%，观察组高于对照组（P＜0.05），这说明相比丙泊酚，七氟醚麻醉患者情绪更加平稳、肌肉放松效果更好，复位期间不良反应少。不良反应发生率比较，对照组多于观察组（P＜0.05），丙泊酚的不良反应表现为术中异动、胃肠反应及呼吸抑制，这与丙泊酚在药理机制上诱导麻醉时更易产生不自主的肌肉运动、抽搐相一致，而七氟醚诱导迅速，起效更快，对循环系统影响较小，从而降低了患者不良反应的发生。

综上所述，七氟醚应用于闭合性骨关节损伤手法复位麻醉效果显著，对机体血压以及血流动力学影响小，患者不良反应发生率低，既能确保治疗顺利进行，又能够保证麻醉的安全性，可提高治疗效果，值得推广。

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