腹腔镜下全子宫切除术对子宫病变患者盆底功能的影响

张想莲

（河南省夏邑县第二人民医院 妇产科，河南 商丘 476400）

近年来，患有子宫相关病变的患者数量逐年增加，对于部分已生育、年龄较大的患者，一般采取子宫切除术，该手术是妇科手术中较为常见的手术方式之一，主要分为全子宫切除和次全子宫切除，治疗效果显著，但该方式可能造成骨盆底破坏、盆腔自主神经受损，使患者出现性功能障碍、便秘及尿失禁等症状[1-3]。随着医学不断进步，腹腔镜下全子宫切除术逐渐被人们熟知与认可，该方式属于一种安全可靠的微创手术，并且操作简单易行[4]。本研究针对腹腔镜下全子宫切除术对子宫病变患者盆底功能的影响进行分析，现报道如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月‐2016年3月本院收治的子宫病变患者88例，根据随机数表法将所有患者分为两组，每组44例。观察组年龄37～63岁，平均（46.2±3.5）岁；疾病类型：子宫腺肌症21例，子宫肌瘤15例，宫颈上皮内瘤变8例。对照组年龄36～64岁，平均（47.1±3.7）岁；疾病类型：子宫腺肌症18例，子宫肌瘤16例，宫颈上皮内瘤变10例。统计比较两组患者年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入标准

入选标准：①所有患者均经B超、宫腔镜检查等方式确诊为子宫病变相关疾病；②患者年龄在64岁内；③患者已生育；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①患者患有盆底功能障碍、尿失禁等相关疾病；②患者合并便秘、肠胃疾病等；③合并有肝、肾功能障碍疾病；④患有精神疾病、恶性肿瘤等。

1.3 方法

两组患者术前进行妇科检查，观察组实施腹腔镜下全子宫切除术，手术前需提前留置导尿管，腹部及手术视野需进行常规消毒，取膀胱截石位，麻醉后在患者阴道内放置举宫杯，并放入腹腔镜。首先需检查盆腔，了解子宫位置、大小、与周围器官的关联。而后处理子宫圆韧带，使用双极电凝钳对子宫角外侧2～3 cm处进行电凝，并剪断圆韧带，剪断子宫膀胱返折腹膜以及两侧阔韧带前叶。随后，使用同样的电凝方式，电凝输卵管并剪断其中部，电凝输卵管峡部、卵巢固有韧带并剪断。电凝分离后，分离膀胱返折腹膜，将膀胱推向宫颈外口，并向两侧分离，此时可见子宫峡部、子宫动脉。此时继续剪开阔韧带，并找到子宫血管，电凝子宫血管，血管闭合后将其剪断，继续电凝并切断子宫主韧带与骶骨韧带，此时切开阴道穹窿，去除子宫，阴道逐层缝合，并填充阴道，防止气体漏出，在镜下缝合阴道残端与返折腹膜。使用氯化钠溶液冲洗腹盆腔，止血后，缝合穿刺孔。对照组实施经腹全子宫切除术，患者取平卧位，于患者下腹部横切口，并进入腹腔，韧带、子宫血管处理、子宫切除方法与观察组相同，手术结束常规消毒、缝合。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗效果及盆底功能，盆底功能根据盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse, POP）分度标准[5]评估，0级：未发生脱垂；I级：脱垂端位于处女膜平面1 cm以上；II级：脱垂端位于处女膜平面上方或下方1 cm以内；III级：脱垂端位于超过处女膜平面1 cm处，但比阴道总长度＜-2 cm；IV级：脱垂端比阴道总长度≥-2 cm，下生殖道外翻。

1.5 疗效判定

显效：患者临床症状消失，无阴道脱垂或者膨出，性生活恢复，未产生压力尿失禁；有效：患者临床症状明显改善，阴道轻度脱垂，性生活轻微影响，轻微压力尿失禁；无效：临床症状未改变，阴道重度脱垂或膨出，严重压力尿失禁，严重影响性生活。总有效率=（显效例数+有效例数）×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗总有效率为90.9%，明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较 例（%）

2.2 盆底功能

两组患者脱垂程度对比，观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底功能分级比较 例（%）

3 讨论

由于女性生殖器官结构特殊，极易因多次流产、经期进行房事、放置或取出节育环等发生子宫病变，子宫病变是指子宫区域发生损伤、肿瘤及炎症等病变，子宫病变主要包括子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫脱垂及子宫内膜炎等。目前，全子宫切除术在治疗子宫病变中广泛应用，由于女性盆底神经、器官、韧带、肌肉属于一个整体，各自具备相应的生理及解剖特点，并紧密联系，以此保障盆底功能的完整[6-7]。相关研究指出[8]，全子宫切除术极易影响患者盆底功能，由于手术需要下推膀胱，切断宫颈、子宫主韧带及骶骨韧带，造成神经严重损伤，进一步影响盆底功能。

本研究通过观察组44例患者实施腹腔镜下全子宫切除术，对照组44例患者实施经腹全子宫切除术，结果显示观察组患者治疗总有效率（90.9%）明显较对照组高，观察组患者脱垂程度明显较对照组低。结果表明，传统的经腹全子宫切除术主要在下腹部横切口进行手术，该方式切口较大、腹部瘢痕明显，手术部位开阔，极易引发感染[9]。腹腔镜下全子宫切除术是通过光学、影像及电子等综合条件，在微创环境下实施手术，并且在显微条件下操作，手术在封闭空间下完成，降低感染率，且在手术过程中注入二氧化碳，可有效降低出血率，降低血管渗血量。由于创口较小，具有微创优势，使患者术后恢复较快[10]。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术对子宫病变患者盆底功能具有显著影响，有效提高患者治疗有效率，降低患者盆底功能脱垂程度。

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