微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板治疗86例胫骨远端骨折的效果研究

刘勇，雷华

（湖北省公安县第二人民医院 1.骨科；2.内科，湖北 荆州 434318）

随着现代交通运输及建筑业的迅速发展，暴力损伤越发难以避免。胫骨远端骨折是腿骨骨折的最常见的类型之一，多源于高能量损伤，由于胫骨远端临近踝关节，累及关节面及干骺端，因而致残率较高，选定合适的术式对保证理想的治疗及预后效果至关重要[1]。切开复位内固定术（open reduction and internal fixation, ORIF）是治疗牵引或外固定无法复位骨折的传统术式，治疗效果良好但预后效果普遍不佳，微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO）结合锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）是近年来广泛应用于治疗下肢复杂型骨折的复合术式，对此，本研究采用MIPPO结合LCP方案治疗胫骨远端骨折，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年3月‐2016年3月收治的86例胫骨远端骨折患者为研究对象，按入院顺序将其随机分为微创组与对照组，每组患者各43例。本研究经医院伦理委员会批准；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料情况比较

纳入标准：符合胫骨远端骨折相关诊断标准[2]且有手术指征者；年龄18～65岁者；Rüedi- Allgöwer皮隆骨折分型[3]为II型及III型者；受伤至手术时间≤5 d者；单侧下肢骨折者；自愿签署知情同意书者。排除标准：合并不稳定型心脑血管疾病、糖尿病等重大疾病者；诊断为病理性骨折者；有精神障碍或无法遵从医嘱者；随访失联或术后6个月时骨折仍未愈合者。

1.2 方法

微创组患者予以MIPPO结合LCP手术治疗，实施脊椎与硬膜外联合麻醉，患者取仰卧位并垫高臀部，常规消毒后于胫骨远、近端后外侧各做2～4 cm切口，分离深筋膜、骨膜间隙后于骨膜外肌层作肌肉隧道，选取合适规格的LCP插入隧道，通过C型臂X线机透视图像调整插入位置；随后将克氏针钻入，在其引导下于远、近端均平行拧入3枚螺钉，确认安置正确且骨先线正常后常规缝合切口。

对照组患者行常规ORIF手术治疗，术前准备同微创组，于小腿下段前端做14～15 cm“U”形切口，清除骨折处血肿后行骨折复位操作；确认复位满意后，钻入克氏针，将钢板置入进行固定，于胫骨前内侧平行拧入2枚螺钉，并缝合切口。所有患者术后进行弹力绷带包扎，予以常规抗感染及消肿药物治疗，于术后第3天开始康复训练，每2周进行X线检查。

1.3 评估标准

采用Johnner-Wruhs胫骨干骨折疗效评级标准[4]评价患者治疗效果，具体如下：基本无畸形外观，运动范围完全，步态正常且无疼痛为优；轻微畸形外观，运动范围为76%～95%，步态正常且偶尔疼痛为良；中度畸形外观，运动范围为50%～75%，伴有轻微跛行且时常疼痛为中；严重畸形外观，运动范围＜50%，伴有明显跛行且持续疼痛为差；优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 观察指标

分析两组患者手术时间、消肿时间、住院时间、愈合时间、术后6个月治疗效果（Johnner-Wruhs胫骨干骨折疗效评级标准）以及术后6个月内并发症发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用Willcoxon秩和检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标情况比较

微创组患者手术时间、消肿时间、住院时间和愈合时间均明显少于对照组患者，两组患者手术时间、消肿时间、住院时间和愈合时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标情况比较 （±s）

表2 两组患者临床相关指标情况比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min消肿时间/d住院时间/d愈合时间/周微创组 43 43.6±7.2 2.3±0.7 15.3±4.4 12.2±3.1对照组 43 65.3±10.4 4.8±1.5 23.7±5.8 17.8±4.5 t值 11.250 9.904 7.566 6.720 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后6个月时Johnner-Wruhs胫骨干骨折疗效评级情况比较

术后6个月时，微创组患者治疗优良率为79.07%（34/43），明显高于对照组患者的55.81%（24/43）；两组患者术后6个月时治疗优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后6个月时Johnner-Wruhs胫骨干骨折疗效评级情况比较 例

2.3 两组患者术后6个月内并发症发生情况比较

微创组患者术后6个月内并发症发生率为9.30%（4/43），明显低于对照组患者的72.09%（31/43）；两组患者术后6个月内并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后6个月内并发症发生情况比较 例

3 讨论

胫骨远端由于软组织分布较少，前内侧骨皮质周围少有肌肉保护，且骨质周边微循环相对较差，一旦遭受重创，侧骨皮质极易发生碾挫性损伤，而血运破坏将造成骨折延迟愈合或不愈合[5]，因此其手术治疗方法的研究一直以来都是骨外科相关领域的热点所在。

ORIF的核心技术在于通过尽量解剖复位骨折，以强度较大的内固定装置保持断端固定[6]。相关研究指出，尽管患肢通过ORIF得到相对较高的稳定性，可令患者尽早进行康复训练，避免因卧床而产生的并发症[7]，但深入的剥离操作，对患肢局部组织损伤较大，进而对周边血液供应造成严重负面影响，不仅极易造成感染，还将导致骨折延迟愈合。本研究结果显示，微创组术后并发症发生率明显低于行ORIF的对照组，这表明MIPPO结合LCP可避免对患肢造成过度额外损伤进而减少术后并发症发生几率，究其原因可能与内固定装置可通过遮挡骨折愈合及骨痂重建从而令骨皮质变薄有关。

MIPPO术式设计建立在生物学固定（biological osteosynthesis, BO）的理念之上，旨在以不破坏骨质生长恢复的生理环境为前提，采用尽量小的手术切口，于离骨折端较远处进行牵引及复位，在肱骨、股骨记忆胫骨等部位均得到良好的应用[8]。有学者指出，MIPPO与LCP相结合是微创接骨术领域的重大进展，由于LCP螺钉锁定位于钢板上，令骨膜与钢板间存在一定空间，为愈合结痂提供良好环境，且稳定性仅与螺钉及钢板间的紧密性有关，不受愈合期间骨界面和螺钉相互作用变化影响，因而畸形愈合几率极小[9]。本研究中，予以微创组患者治疗周期及愈合周期均短于对照组，且治疗效果明显较好，提示MIPPO结合LCP可保证患者有较佳的治疗体验及治疗效果，罗刚等[10]认为，LCP可尽量减少钢板与胫骨之间的接触面与压力，而MIPPO能将骨折断端暴露时间降至最低，从而保证骨折周边组织的良好血供，对预后恢复效果极为有利。

综上所述，MIPPO结合LCP可缩短胫骨远端骨折的治疗及愈合周期，取得突出的治疗效果，且引起术后并发症几率较小，有助于预后恢复。

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