稳糖汤治疗2型糖尿病脾肾阳虚证的有效性和安全性分析

刘爱霞

（河南省孟州市中医院 内科，河南 焦作 454750）

2型糖尿病发病率占总糖尿病人数的90%，且发病主要集中于中老年人群，多数患者在30岁以后发病，故其又被称为成人糖尿病，糖尿病在临床属于代谢性疾病，患者临床表现为胰岛素抵抗（胰岛素敏感性降低、分泌减少等）、肥胖等症状[1]。目前临床已证实糖尿病是引发神经系统、血管以及肾、心等功能异常、损伤的高危因素，积极有效的防治2型糖尿病对改善患者身心健康、减少临床致残、致死率有积极作用。目前临床糖尿病治疗多采用西药治疗，但有学者提出在治疗时加用中药治疗，能从多途径、不同靶点作用，达到降糖目的，从而提高治疗效果[2]。中医学中糖尿病可归于消渴、消瘅等范畴，其中脾肾阳虚是2 型糖尿病中最为常用的类型，临床对这类患者临床应使用益气养阴、健脾养肾、滋阴助阳的药物进行治疗[3]。观察稳糖汤用于治疗脾肾阳虚型2型糖尿病患者的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院门诊部门2015年1月‐2016年9月收治的94例肾阳虚型2型糖尿病患者为研究对象，按随机排列表法将其分为观察组和对照组，观察组患者48例，男26例，女22例；病程3～12（6.5±1.7） 年；年龄40～75岁，中位年龄63岁。对照组患者46例，男25例，女21例；病程2～13（6.8±1.5）年；年龄38～74岁，中位年龄64岁。本研究研究经医院伦理委员会批准；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：葡萄糖耐量试验，餐后2 h血糖（postprandial blood glucose, PBG） 在 11.1 mmol/L以上者；糖化血红蛋白（HbAlc）水平在7%～10%，符合临床糖尿病诊断标准[4]者；无严重肝肾疾病、心脑血管疾病者；无用药禁忌证者；可配合治疗并签署知情同意书者。排除标准：近期使用过胰岛素治疗者；合并严重感染性疾病、代谢系统疾病者；妊娠、哺乳期者；临床资料不全者。

脾肾阳虚辩证：大便次数增多且较稀、尿量减少出现排尿困难、夜晚排尿次数增加、腰膝部酸软无力并伴有四肢发凉无力、失眠、容易感到饥饿食量增加、易口干喝水次数增加、舌头颜色偏白偏暗以及手指重按才能有脉搏跳动。

1.2 方法

患者经检查确诊后，对照组行常规西医治疗，包括饮食控制、运动以及健康教育等，同时合理使用降糖药物盐酸二甲双胍片（批准文号：国药准字H22021373；产品规格：0.25 g），2次 / d，0.5 g/ 次；观察组患者在对照组的基础上加用稳糖汤，此方剂具体如下：生地黄、山茱萸、茯苓和淮山药各30 g，肉桂、丹皮和干姜各9 g，炒白术、炙甘草和覆盆子各15 g，党参、泽泻和枸杞各20 g，以清水浸泡文火煎煮40～50 min，取汁400 ml分早晚2次服用。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标

检测并对比两组患者血糖［空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、PBG］、HbAlc水平；观察治疗前后两组患者中医症候积分变化情况；统计治疗期间两组患者不良反应发生情况。本次血糖检测使用血糖仪（罗氏卓越纤巧型）进行测定，抽取患者无名指指尖末梢血，以采血笔存放血液，并测定指尖流出的第2滴血。中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则》根据患者主症、次症改善情况进行计分，其中，次症消失计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分；主症消失计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计4分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组计量资料组间比较采用独立样本t检验；多组计量资料组间比较采用方差分析，其中两两数据比较采用SNK-q检验。中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖相关指标情况比较

治疗前两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）和HbAlc水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者FBG、PBG和HbAlc水平与治疗前比较均有明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组患者FBG、PBG和HbAlc水平均明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖相关指标情况比较 （±s）

表1 两组患者血糖相关指标情况比较 （±s）

注：1）与同组患者治疗前比较，P ＜0.05；2）与对照组患者治疗后比较，P ＜0.05。

组别 例数 FBG/(mmol/L) PBG/(mmol/L) HbAlc/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 9.8±1.6 7.8±0.51） 12.7±1.4 8.7±1.61） 9.8±1.3 8.7±0.61）观察组 48 9.6±1.83） 6.2±0.41）2） 12.6±1.33） 7.3±1.21）2） 9.7±1.6 6.2±0.81）2）

2.2 两组患者中医症候积分情况比较

治疗前，观察组与对照组患者中医症候积分 分 别 为（24.3±1.5） 分 与（24.2±1.6） 分，两组患者中医症候积分比较差异无统计学意义（t=0.313，P=0.378）；治疗后观察组患者中医症候积分为（15.3±1.1）分，明显低于对照组患者的（17.2±1.0） 分（t=8.751，P=0.000）。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较

本次治疗中两组患者均未出现肝肾功能障碍等严重不良反应情况。

3 讨论

糖尿病患者临床症状典型表现为三多一少（多尿、多饮、多食以及消瘦），同时伴有乏力等症状，属于中医学中消渴的范畴，同时患者有腰膝酸软、夜尿频、心悸失眠、大便汤泻或干结等症状，辨证分型归于脾肾阳虚型[5]。中医认为疾病发生与患者脾胃亏虚、肾虚肺燥、肥胖内热、饮食不节和先天不足导致脾肾虚弱等有关，患者多食而饥不止为中消，多饮而渴不止为上消，而多瘦却膏浊不止为下消，其中肾为下消、中消为胃，而上消则是肺。机体肾阴不足可致肺、胃燥热，而燥热伤津生痰，进而造成阴虚脉道涩滞，气虚运行无力引发多种并发症[6]。由于糖尿病病机为湿、虚、寒，故临床上治疗时应使用健脾益肾、滋阴养气的药物，以促进患者脾、肾功能恢复，从而达到利水渗湿、温阳滋阴效果，改善患者症状。

2型糖尿病是临床最为常见的疾病，可诱发一种或多种并发症，西医治疗多通过饮食控制、运动以及适当服用降糖药物进行治疗，本研究结果显示，疗程结束时以西药治疗的对照组患者血糖水平明显较入院时降低（P＜0.05），结果表明二甲双胍有良好降糖功效，此药通过抑制肝糖原异生、增加组织对胰岛素敏感性以及抑制肠细胞摄取葡萄糖等，来降低患者血糖浓度[7]。但本次研究显示观察组加用降糖汤治疗后患者血糖降低水平明显优于对照组（P＜0.05），此结果说明降糖汤对降低患者血糖有促进效果，此汤剂由淮山药、茯苓、干姜、山茱萸、肉桂、泽泻、炙甘草、枸杞、生地黄和炒白术等药物配伍而成。其中茯苓有行水利脾的作用，与山茱萸、泽泻以及覆盆子合用能起到利水渗湿、益肝养肾、收敛固脱和固精缩尿的效果，从而有效改善患者夜尿频、腰膝酸软等症状[8]。而肉桂、淮山药以及生地黄配伍能补阳滋阴、补中益气且生津养血，起到温补肾气的效果，从而促进患者脾肾功能恢复，进而改善患者症状，同时方中干姜温中散寒，炒白术健脾益气，枸杞滋补肝肾，诸药合用起到滋阴补阳、补肾养脾以及益气行水的作用[9]。本次对两组患者进行中医症候评分，发现入院时两组患者中医症候评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组患者中医症候评分明显低于对照组（P＜0.05）。以上结果提示降糖汤有良好的降糖效果，这可能与方剂中使用生地黄、白术等有降糖效果的药物有关，现代药理研究表明炒白术能促进葡萄糖氧化从而降低血糖，而生地黄能作用肾上腺素起降糖、调脂的作用，故临床对脾胃阳虚的2型糖尿病患者治疗时使用稳糖汤，能提高其治疗效果[10]。

综上所述，对脾胃阳虚的2型糖尿病患者治疗时使用稳糖汤，患者临床血糖降低效果显著，症状改善，且中医症候评分明显减少。

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