综合护理对阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者吞咽功能的影响

罗媛

【摘要】 目的：探讨综合护理对阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法：选择2016年8月-2017年2月收治的60例阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为常规护理组（n=30）和综合护理组（n=30），并分别展开护理干预措施。干预结束后评估整体效果。结果：综合护理组患者缓解率明显比常规护理组高，并发症发生率比常规护理组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者实施综合护理模式能增强临床护理效果，改善患者吞咽障碍，降低并发症发生情况，促进患者顺利康复。

【关键词】 综合护理； 阿尔茨海默病； 吞咽障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0122-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing on swallowing function in patients with Alzheimer disease complicated with swallowing disorder.Method：Sixty patients with Alzheimer disease with dysphagia were selected as the subjects from August 2016 to February 2017.Patients were randomly divided into the routine care group（n=30） and the comprehensive care group（n=30），and nursing interventions were initiated.Result：The remission rate of the patients in the general nursing group was higher than that in the conventional nursing group，and the complication rate was lower than that of the conventional nursing group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing model for patients with Alzheimer disease complicated with swallowing disorder can enhance the clinical nursing effect，improve the swallowing disorder，reduce the complication and promote the successful rehabilitation of the patients.

【Key words】 Comprehensive care； Alzheimer disease； Dysphagia

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Chengdu City，Chengdu 610036，China

随着我国经济的飞速发展，社会环境及生活环境发生改变，老年群体精神障碍问题愈发严重，其中痴呆被认为“和癌症一样是人类最大的敌人之一”[1]。阿尔茨海默病是最为常见的一种痴呆疾病，发现于20世纪，患者临床症状主要表现为记忆力衰退、认知障碍等，其中部分患者伴随吞咽障碍，这不仅对患者身心造成损害，对患者家属及其照顾者也带来了极大的精神压力与经济负担[2]。本次研究对阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者实施综合护理，探讨对患者吞咽功能的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年8月-2017年2月收治的60例阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者为研究对象。排除标准：（1）为咽喉部机械性梗阻或狭窄等其他原因导致的吞咽功能障碍者；（2）重度痴呆、神志不清者；（3）无法配合护理措施或未能接受完整护理措施者。将入选患者根据随机数字表法均分为常规护理组（n=30）和综合护理组（n=30），常规护理组男18例，女12例；年龄59～80歲，平均（66.15±4.96）岁；文化程度：小学或文盲12例，初中13例，高中及以上5例。综合护理组男17例，女13例；年龄60～84岁，平均（67.24±5.86）岁；文化程度：小学或文盲14例，初中13例，高中及以上3例。两组患者性别、年龄、文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规护理组：对患者实施常规护理措施，包括饮食护理、康复护理、口腔护理等。进行康复训练前需评估患者承受程度。

综合护理组：对患者进行综合护理干预，包括进餐管理、针对性康复训练、噎食急救护理、口腔护理、心理护理、健康教育等。

进餐管理：（1）餐具管理，阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者吞咽反射较慢，吞咽功能肌群退化，加上患者记忆缺损，对食物不能准确识别，甚至可能出现进餐期间突然拒绝进食等情况；提前拿出患者年轻时常用的餐具能刺激患者感官，提高患者对食物的兴趣，促进患者进食[3]。（2）患者由于认知功能受损，不能长时间集中注意力，因此，将注意力集中在用餐上也变得困难，护理人员需为患者提供安静、轻松的进餐环境，并尽量减少干扰因素，促进患者顺利进餐。（3）帮助患者控制进食量，选择小的金属匙进食，少量进食，且进食间隔时间保持3 min左右，保证患者能充分咀嚼。（4）进餐体位尽量选取坐位；若患者长期卧床无法保持坐位则取仰卧位，同时抬高床头，利于患者吞咽；偏瘫患者利用枕头垫起。（5）加强营养摄入，对于轻度吞咽障碍患者可采用半流质食物，如蔬菜泥、汤面等；对于重度吞咽障碍患者可给予如牛奶、瓜果汁等密度均匀的流质食物[4]。

针对性康复训练：进行康复训练时需注意尽量减少周边人员走动干扰，使患者保持良好情绪，同时根据患者实际情况选择针对性康复措施进行训练，包括冰刺激、呼吸训练等，但主要为吞咽功能训练和吞咽技巧训练[5]。吞咽功能训练主要通过对吞咽相关肌群如舌肌、咀嚼肌、颊肌、喉部内收肌进行训练，防止其发生废用性萎缩，提高灵活性。吞咽技巧训练为空吞咽、手法辅助吞咽、交互吞咽等技巧的训练，能帮助患者进行最大限度的吞咽动作，防止出现失误导致食物进入气道等不良事件的发生[6-7]。

噎食急救护理：患者由于疾病原因，进食期间发生噎食的概率较高，甚至导致窒息，及时进行急救处理十分重要。对于情况不十分严重者可通过给予患者香油或甘油润滑食道，让食物自己滑落；对于上述措施难以起效者可采用Heimlich手法（患者仰平卧，施救者跨坐患者髋部，双手重叠放置于患者胸廓下脐上，并快速挤压冲击患者腹部，促使异物排出）进行急救处理。

口腔护理：阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者常有口腔感染、溃疡等并发症，护理人员可帮助患者在进餐后用生理盐水漱口，或采用棉签蘸取1%～3%的双氧水进行清洁，做好口腔护理，避免由于口腔感染引起吸入性肺炎的发生。

心理护理：由于患者基本生理功能受到影响，很容易产生负面情绪，影响顺利康复。对于轻度痴呆患者，护理人员应主动积极与患者进行沟通交流，鼓励患者表达自己感受，锻炼思维能力与语言表述能力，可定期对吞咽功能进行评分，使患者感受到疾病正在恢复，树立治疗的信心[8]；对于重度痴呆患者，护理人员应细心观察患者情绪变化，给予关切的语言问候及眼神，轻轻抚触患者双手等，给予患者安慰，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。

健康教育：对患者家属进行健康教育干预措施，帮助患者家属增加对疾病的了解，以便更好地对患者进行照看护理，提高照顾者的护理质量，加快患者康复进度。

1.3 评价指标

干预开始前及结束后采用洼田饮水试验对患者吞咽障碍进行评估：患者直坐，给予患者30 ml温开水，嘱其尽量5 s内喝下，观察患者实际完成时间及喝水过程中的呛咳情况。Ⅰ级：5 s内一次性饮用完毕，无呛咳；Ⅱ级：5 s内分2次或2次以上完成饮水，未出现呛咳；Ⅲ级：5 s内一次性饮用完毕，但出现呛咳；Ⅳ级：5 s内分2次或2次以上完成饮水，且出现呛咳；Ⅴ级：5 s内未能顺利完成饮水，且呛咳频繁。若患者干预后可正常饮食，吞咽障碍消退，则表明疾病得到控制；若患者仍存在吞咽障碍，但洼田饮水试验分级提高1级或以上则表明疾病缓解；若患者吞咽功能与护理干预前无明显变化，则表明无效。缓解率=（控制+缓解）/总例数×100%。同时观察两组患者研究过程中并发症出现情况，并进行分析比较。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据均用Excel软件编辑处理，应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。显著性水平设α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

综合护理组患者缓解率明显比常规护理组高，差异有统计学意义（字2=6.67，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

常规护理组患者出现呛咳5例，肺炎2例，并发症发生率为23.33%；综合护理组患者仅出现1例呛咳，并发症发生率为3.33%；综合护理组患者并发症发生率比常规护理组低，差异有统计学意义（字2=6.19，P<0.05）。

3 讨论

阿尔茨海默病是常见于老年群体的疾病，吞咽障碍是常见的并发症，这导致患者常出现营养不良、肺炎等不良反应，引起患者体重下降，身体素质下降，严重影响患者预后，甚至导致感染累及多器官，致使器官功能衰竭而死亡。阿尔茨海默病合并吞咽障碍往往持续时间较长，晚期患者吞咽功能很难恢复，故及早采取有效措施进行护理干预，对改善患者吞咽功能十分重要[9-10]。

综合护理模式是综合多元化的护理干预模式，护理内容涉及进餐管理、针对性康复训练、噎食急救护理、口腔护理、心理护理、健康教育等多方面，以促进患者心理、生理康复[11-12]。本次研究对综合护理组患者采取综合护理模式进行干预，取得了较好的效果。结果显示，综合护理组患者缓解率明显比常规护理组高，并发症发生率比常规护理组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；这说明采用综合护理模式进行干预能促进患者顺利康复，加快康复进度。

综上所述，针对阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者实施综合护理模式能增强临床护理效果，改善患者吞咽障碍，降低并发症发生情况，促进患者顺利康复。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-09）