热敏灸治疗脑卒中后便秘临床分析

张吉玉

【摘要】 目的：探析热敏灸在治疗脑卒中后便秘的临床效果。方法：选择笔者所在医院2015年10月-2017年3月的80例脑卒中后伴便秘的患者作为研究对象，按照入院顺序编号，奇数号纳入研究组，偶数号纳入对照组，各40例。两组患者均接受临床常规药物治疗、常规护理和相应的肢体功能恢复训练，针对便秘，对照组接受针灸治疗，研究组在对照组基础上增加热敏灸治疗，治疗4周，比较治疗前后两组患者生活质量、便秘症状评分、临床疗效及不良反应情况。结果：治疗后，两组生活质量、便秘症状较治疗前均有明显改善（P<0.05）；治疗后研究组生活质量较对照组提高更显著，便秘症状改善更明显（P<0.05）；研究组患者临床疗效总有效率较对照组高（P<0.05）。结论：热敏灸能明显提高脑卒中后便秘患者的生活质量，改善便秘症状，提高临床疗效。

【关键词】 脑卒中； 便秘； 热敏灸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.015 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0031-03

便秘是脑卒中后患者的一种常见并发症，因为患者卒中后活动受到限制而长期卧床，肠胃功能紊乱导致患者排便困难。便秘发生后，粪体在患者体内停留的时间过长，从而导致体内毒素的堆积，容易导致各类疾病的发生，排便时用力过度，引起颅内压增高，易造成患者再次卒中，严重时甚至猝死[1-2]。为探求最佳疗效的治疗方式，本研究对脑卒中后伴发便秘的患者使用热敏灸进行治疗，取得了满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年10月-2017年3月的80例脑卒中后伴发便秘的患者作为研究对象，纳入标准：（1）经CT或MRI确认，符合文献[3]脑卒中诊断标准；（2）符合文献[4]便秘诊断标准；（3）脑卒中前2年内无便秘史；（4）无脑卒中既往史；（5）对治疗方法知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）结肠、直肠器质性病变；（2）局部溃疡及出血倾向；（3）严重肝肾等脏器系统疾病；（4）精神障碍、意识障碍、智力低下；（5）1周内服用通便药物。按照入院顺序编号，奇数号纳入研究组，偶数号纳入对照组，各40例。研究组13例，女27例，年龄52～72岁，平均（55±4.69）岁，便秘病程1～12 d，平均（5.1±0.7）d；对照组男22例，女18例，年龄55～73岁，平均（57.26±5.69）岁，便秘病程1～11 d，平均（5.2±0.9）d，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者均接受临床常规药物治疗、常规护理和相应的肢体功能恢复训练。针对便秘，对照组采用传统针刺治疗，取患者支沟、天枢、气海、三阴交、足三里等为主穴位。使用0.25×40 mm针灸针（汉医针灸针，天津华鸿医材有限公司制造），具体方法为：以提插捻转泻法直刺0.6～1寸支沟穴，以提插捻转平补平泻法直刺0.8～1.5寸天枢穴，以提插捻转泻法直刺0.5～1寸气海穴，以提插捻转补法直刺1～1.5寸三阴交穴，以提插捻转补法直刺1～1.5寸足三里穴，每个穴位得气后留针20 min，1次/d，共治疗4周。针对便秘，研究组在对照组的治疗方法基础之上，加以热敏灸疗法。具体方法：取双侧天枢穴、双侧大肠俞穴及双侧上巨虚穴，对上述穴位先实施回旋灸2 min，以使局部气血温热，然后实施2 min的雀啄灸加强敏化，实施2 min循经往返灸以将经气激发，再予以温和灸开通经络。双点温和灸于大肠俞穴，灸至感传消失；双点温和灸于天枢穴，灸至热感消失；单点温和灸于上巨虚穴，灸至热感消失；若感传仍然不能上至腹部者，则取艾条点燃置于感传所达部位的近心端点，实施温和灸。施灸1次/d，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗前后生活质量自评量表积分、症状评分的变化及不良反应。

1.3.1 生活质量评定 患者生活质量采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评定[5]，此量表共28项，每项分值为1～5分（在过去的2周中，症状严重程度或强度情况：一点也不1分；有一点2分；一般3分；比较严重4分；非常严重5分），总分为28～140分，随分值增高，生活质量越低。

1.3.2 症状评分 患者便秘症状采用中文版便秘症状严重度评分（SS）量表评定[6]，评定项共有以下9项：需要泻药或灌肠、不成功的排便次数、排便次数少、排便时间延长或排便费劲、排便时疼痛、不完全排空、排便出血、肛门失禁或污裤和坚持排便困难。没有=0，很少=1，有时=2，大部分时间=3，总是=4，总分36分。

1.4 疗效判定标准

无效：患者的便秘情况没有得到改善，甚至有加重的情况；有效：患者便秘情况有改善，但不能完全控制；显效：患者便秘情况基本能得到控制。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据采用SPSS 19.0进行分析，以百分比表示计数资料，经字2检验，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间经配对t检验，组内采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分

治疗后，两组生活质量均有提高，但治疗后研究组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者便秘症状评分

治疗后，研究组和对照组便秘症状评分均较治疗前明显改善，但治疗后研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疗效比较

两组患者经过4周的连续治疗，便秘情况均得到有效改善，但研究组治疗总有效率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应情况

在治疗期间对照组患者有2例出现晕针现象，研究组出现1例，经过及时对症处理后得到缓解。此外，无其他不良反应情况的发生。

3 讨论

脑卒中就是常说的中风，是一种急性脑血管疾病。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。其最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，导致猝然昏扑或不省人事[7]。结合我国城乡综合调查显示，脑卒中已经屹立于全国死亡原因榜首，同时也是我国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点[8]。脑卒中患者脑部出血之后易导致患者脑内部组织的水肿，因而挤压脑组织，严重时累及中枢神经系统，而肠道功能是由中枢神经系统控制，在中枢神经系统受损时患者自身的肠道功能随之下降，再加上患者长期卧床，活动受限，排便姿势改变使排便反射紊乱，过多水分的吸收使大便变得干硬，难以排除，从而导致便秘[9]。脑卒中便秘分为实症便秘和虚症便秘，实症便秘患者多数是因为中风后气血失调或者肠燥便秘导致的腑气不足引起的便秘；虚症便秘患者则是因为体虚无力引起的肠道传导无力导致的便秘[10]。脑卒中后导致的便秘几乎都是由于腑气不通，肠道传导无力引起的。截至目前为止，大多数对脑卒中后便秘患者的研究都缺乏有效影响因素的分析，本研究通过对脑卒中后便秘进行针对性治疗，得到明显改善，从而可大大的提升患者的生存及生活质量。

热敏灸又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，属于针灸的一种，江西省中医院陈日新教授临床18年的科研成果、专利技术，不用针、不接触人体，无伤害、无副作用，属于临床针灸替代疗法。是一种采用艾来悬灸刺激的全新艾灸疗法[11]。该方法以经络理论为指导，找到患者身体表面的“热敏化穴”，以“热敏化穴”点为中心循环经脉向周围传导扩散热量，甚至可以使经穴皮肤表面向深部组织穿透，使其直接到达患者腹部，促进经气运行。热敏灸在理论上，将人体腧穴分为两种不同的功能形态，一种是静息态，一种是敏化态[12]。相关研究表明，外界的相关刺激对敏化态的腧穴有小刺激，大反应的疗效，通过艾条对敏化腧穴的刺激，能实现敏化腧穴达到小刺激、大反应的治疗目的[13]。选取热敏腧穴进行艾灸疗法是热敏灸疗法的特点，这样更易于激发经络灸性的传感，从而刺激患者肠道，调理患者脏腑，提高临床疗效。

本研究分析笔者所在医院2015年10月-2017年3月的80例脑卒中后发生便秘的患者的治疗情况。其结果表明，常规的针灸治疗能有效改善脑卒中患者的便秘症状，提高生活质量，这与贺春来[14]报道一致。但在研究组的基础上增加了热敏灸的治疗，在常规针灸的基础上加入艾草先对患者穴位进行预热，让其通过快速导热的方式让患者的腹部神经得到小刺激、大反应的效果，促使患者正常排便，其生活质量、症状情况和疗效均要明显优于对照组。经观察治疗，两组患者中除了有个别晕针不良反应情况外，均无其他不良反应发生，说明热敏灸疗法对患者的身体功能没有危害。

综上所述，热敏灸可以有效改善脑卒中后便秘症状，提高生活质量，提高临床疗效，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-14）