无创呼吸机辅助治疗急性呼吸衰竭老年患者的血气状况及预后

卢清秀

【摘要】 目的：探讨无创呼吸机辅助治疗急性呼吸衰竭老年患者的血气状况及预后。方法：选取2015年5月-2016年5月接诊的62例急性呼吸衰竭老年患者展开研究，按照随机数表法，均分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予无创呼吸机辅助治疗，将两组患者治疗前和治疗后2 h的血气指标（HR、PaO2、PaCO2）改善情况进行比较。结果：治疗前，两组患者血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后2 h，两组患者血气指标均得到改善，但观察组HR（92±13）次/min，PaO2（66±8）mm Hg，PaCO2（74±13）mm Hg，明显优于对照组的（110±14）次/min、（60±5）mm Hg、（89±15）mm Hg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性呼吸衰竭老年患者采用无创呼吸机辅助治疗，能缩短病程，提高预后情况，促进患者康复，是目前临床上较为人性、高效的治疗方式。

【关键词】 无创呼吸机； 辅助治疗； 急性呼吸衰竭； 血气状况； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0016-02

【Abstract】 Objective：To investigate the blood gas status and prognosis of noninvasive ventilator in the treatment of acute respiratory failure in elderly patients.Method：62 elderly patients with acute respiratory failure were selected from May 2015 to May 2016.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with routine therapy.The patients in the observation group were treated with noninvasive ventilator on the basis of routine treatment.The blood gas parameters（HR，PaO2，PaCO2） were compared between the two groups before and 2 hours after treatment.Result：Before treatment，the blood gas index in two groups was not statistically significant（P>0.05），Two hours after treatment，blood gas indicators in both groups of patients were improved.But the HR，PaO2，PaCO2 in the observation group were significantly better than those in the control group.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Acute respiratory failure in elderly patients with noninvasive ventilator adjuvant therapy，can shorten the course of disease，improve the prognosis and promote patient rehabilitation，is currently more clinical and effective treatment.

【Key words】 Noninvasive ventilator； Adjuvant therapy； Acute respiratory failure； Blood gas condition； Prognosis

First-authors address：Chengdu West Hospital，Chengdu 610036，China

呼吸衰竭是一種由于各种原因而引起的通换气功能（或肺通气）严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起代谢和生理功能紊乱的临床综合征[1-3]。临床上按动脉血气分析分类为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，根据病程可分为慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭是一种突发性的呼吸衰竭。其易发人群为老年人群，由于近年来我国人口发展趋于老龄化，急性呼吸衰竭的发病率也呈上升趋势，这给老年人群的生命安全和健康造成严重威胁。因此，在对急性呼吸衰竭老年患者诊疗过程中，及时、有效地开展各项护理工作，并尽快完成对患者的诊疗工作变得十分重要[4-6]。近年来，医学界相关学者提出对急性呼吸衰竭老年患者采取无创呼吸机辅助治疗的方法，缩短诊疗的时间，进而改善患者预后，并取得良好疗效。本研究中，笔者所在医院对急性呼吸衰竭老年患者采取无创呼吸机辅助治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2016年5月接诊的62例急性呼吸衰竭老年患者展开研究，纳入标准：（1）患者符合急性呼吸衰竭的诊断标准；（2）患者动脉血氧分压（PaO2）低于8 kPa（60 mm Hg）；（3）患者表现为缺氧和二氧化碳潴留。排除标准：（1）心身及各类精神疾患严重而不能配合治疗的患者；（2）有无创呼吸机禁忌证的患者。按照随机数表法，均分为对照组和观察组。每组31例，对照组男女比例14∶17，年龄75～85岁，平均（79.4±4.1）岁，观察组男女比例13∶18，年龄76～88岁，平均（81.6±4.8）岁。患者并发肺性脑病10例，伴轻中度意识障碍10例，伴消化道出血9例；查体发现球结膜充血11例，口唇和甲床发绀7例，水肿8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，给予抗感染、止咳、祛痰、平喘、纠正酸碱失衡、纠正水电解质平衡和强心利尿治疗。观察组在此基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗，采用美国伟康BIP-Vison呼吸机，并选择大小适合患者的鼻面罩接呼吸机；根据患者的具体情况开展健康教育，减轻患者的紧张情绪；对患者采取半卧位（30°～45°），用合适的连接器连接呼吸机管道；选择S/T模式，设置呼吸频率为12～16次/min，呼气正压2～10 mm Hg，吸气正压15～25 mm Hg，血氧饱和度（SpO2）﹥90%；治疗过程中，保证患者呼吸道通畅，确保呼吸机工作正常，对患者的生命体征和临床装置进行监测，患者无创呼吸机通气时间通常为3～5 h/次，1～3次/d，连续治疗3～7 d，当患者的血气指标和临床症状得到明显改善后撤掉呼吸机。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前和治疗后2 h的血气指标（HR、PaO2、PaCO2）。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学计算，对计量资料（x±s）表示，两组数据比较采取t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后2 h，两组患者血气指标均得到改善，但观察组HR、PaO2、PaCO2明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

呼吸衰竭的基本病理生理变化主要是缺氧和二氧化碳潴留，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍而出现病理生理紊乱的临床综合征[7-8]。呼吸衰竭根据病程可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭具有突发性，两者比较相对而言，急性呼吸衰竭的预后更好。但是，呼吸衰竭的发病率及死亡率极高，且易发人群为老年人群，对患者的生活质量和生命安全危害极大。因此，尽快完成对急性呼吸衰竭老年患者的诊疗工作变得极为重要[9]。

近年来，医学界相关学者提出采取无创呼吸机辅助治疗急性呼吸衰竭老年患者的方法。无创呼吸机是一种在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合征（SAS）及相关疾病的医学器材[10-11]，具有费用低、操作简便、患者随时能上机、并发症少、患者生理上承受痛苦小及通气效果确切的优点，在临床上得到医护人员和患者的青睐。由于老年患者具有伴发多种慢性疾病和耐受创伤能力低的特点，因此，在治疗急性呼吸衰竭老年患者时，需要在常规治疗的基础上采取无创呼吸机辅助治疗，达到控制患者的高碳酸血症和酸中毒症状[12]。在使用无创呼吸机辅助治疗时，应严格掌握其禁忌证和适应证，同时医护人员要随时检测患者的动脉血气指标（HR、PaO2、PaCO2），观察患者面部表情，定期吸痰及湿化气道，使患者呼吸道保持畅通。本研究中，笔者所在医院对2015年5月-2016年5月收治的急性呼吸衰竭老年患者采取无创呼吸机辅助治疗，所有患者血气指标均得到改善，患者的HR（92±13）次/min、PaO2（66±8）mm Hg、PaCO2（74±13）mm Hg，明显优于仅采用常规治疗的患者（110±14）次/min、（60±5）mm Hg、（89±15）mm Hg。

综上所述，对急性呼吸衰竭老年患者采用无创呼吸机辅助治疗，能缩短病程，提高预后情况，促进患者康复，是目前临床上较为人性、高效的治疗方式，值得临床上应用及推广。

参考文献

[1]何莺.老年急性呼吸衰竭患者治疗中无创呼吸机辅助治疗价值分析[J].临床军医杂志，2017，45（3）：262-264.

[2]徐国华.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中国实用医刊，2016，43（6）：107-108.

[3]赵晓风.用无創呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行辅助治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（17）：97-98.

[4]季华庆，石建国.国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：33-39.

[5]范丽丽，景建军，唐广宁，等.早期乳酸清除率对有创机械通气治疗重症急性呼吸衰竭患者近期预后的评估[J].农垦医学，2015，37（2）：146-150.

[6]叶文华，罗健成，梁福攸，等.高流量吸氧治疗无慢性阻塞性肺疾病基础的急性呼吸衰竭的疗效比较[J].黑龙江医学，2017，41（5）：395-396.

[7] 赵红霞，轩凯，周文静，等.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1775-1777.

[8]安福成.综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效研究[J].中国全科医学，2017，20（9）：1049-1054.

[9]彭顺刚，卢建刚，曾秋蓉，等.肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响[J].临床肺科杂志，2016，21（2）：261-264.

[10]苏宏，梁晓海，刘慧，等.BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血症的临床研究[J].中国医药导报，2015，12（23）：121-124.

[11]李获，陶静.头孢哌酮/舒巴坦钠预防老年急性呼吸衰竭感染的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（14）：1332-1333，1340.

[12] 朱向阳，刘芳.无创呼吸机治疗重症哮喘合并急性呼吸衰竭44例临床观察[J].医学信息，2015，28（22）：275.

（收稿日期：2017-08-02）