低位水囊促子宫颈成熟的临床观察

2018-04-10胡美仙

中外医学研究 2018年5期

胡美仙

【摘要】目的：探讨低位水囊在促子宫颈成熟中的临床效果与应用安全性，为提高足月妊娠促子宫颈成熟效果提供参考。方法：选取2013年

9月-2015年10月笔者所在医院收治的98例足月妊娠待产孕妇，按照随机数字法将入选孕妇分为观察组与对照组，各组49例，对照组静脉滴注缩宫素实施引产，观察组则经低位水囊引产，根据Bishop评分（子宫颈成熟度评分法）评价两组促子宫颈成熟效果，观察分娩结局。结果：观察组促子宫颈成熟有效率明显高于对照组（98.0% vs 79.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组分娩方式、产后出血量、新生儿窒息率及脐带脱垂率各项母婴指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低位水囊促子宫颈成熟效果好，而且对母婴无不良影响，临床应用及推广价值较高。

【关键词】低位水囊；促子宫颈成熟；应用效果；安全性评价

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0014-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of low water capsule in promoting the application and safety of cervical ripening，so as to provide reference for full-term pregnancy Dopper effect.Method：From September 2013 to October 2015，in our hospital 98 cases of full-term pregnancy in pregnant women were selected，pregnant women were randomly divided into the observation group and the control group，49 cases in each group，the control group received intravenous Oxytocin induced，the observation group was low water sacs induction of labor，according to the Bishop score（cervical maturity score） was evaluated in two groups for cervical ripening，the birth outcomes was observed.Result：The efficiency of the observation group was significantly higher than the control group（98.0% vs 79.6%），there was significant difference in two groups（P<0.05），the mode of delivery，postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia，the rate of maternal and umbilical cord prolapse rate comparison of various indexes had no significant difference between two groups（P>0.05）.Conclusion：Low water sacs promote the cervix to mature well and have no adverse effects on mothers and infants.The clinical application and popularization of this method are high value.

【Key words】 Low water sacs； Promotion of cervical ripening； Application effect； Safety evaluation

First-authors address：Yuxi Maternal and Child Health-Care Hospital，Yuxi 653100，China

臨床中经常出现妊娠晚期因母体或胎儿因素需要进行引产的情况，足月妊娠引产不仅有利于消除孕晚期妊娠合并症，而且能够使胎儿尽早脱离不良的宫内环境，避免发生胎儿窘迫，从而获得较好的妊娠结局[1]。子宫颈成熟度是衡量引产效果的关键指标，子宫颈只有缩短、变软，才能保证胎儿顺利娩出，一般情况下，子宫颈成熟度越好，引产效果也就越好，转行剖宫产的概率越低[2]。目前临床用于促子宫颈成熟的方法较多，任何一种方法都应当尽量与自然生理过程相似，避免造成不良后果。水囊引产与药物引产相比安全性更高，而且引产过程更贴近正常的生理过程，尤其适用于基层医院引产。为探讨低位水囊促子宫颈成熟的临床效果，评价其应用安全性，笔者所在医院选取98例足月妊娠待产孕妇作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2015年10月笔者所在医院收治的98例足月妊娠待产孕妇作为研究对象，所有孕妇均无水囊引产禁忌证，Bishop评分（子宫颈成熟度评分法）<6分，自愿参与本次研究。按照随机数字法将全部孕妇分为观察组与对照组，每组49例。其中观察组孕妇年龄23～36岁，平均（28.71±3.09）岁，孕周38～41周，平均（40.11±0.53）周，Bishop评分（3.45±0.67）分；对照组孕妇年龄25～35岁，平均（29.46±3.00）岁，孕周39～42周，平均（40.25±0.61）周，Bishop评分（3.67±0.61）分。两组孕妇年龄、孕周、子宫颈成熟度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均完善引产前检查，对照组采用缩宫素进行引产，静脉滴注0.5%缩宫素，初始靜滴速度为8滴/min，每隔15 min调整一次，直至出现规律宫缩，即10 min内出现2～3次宫缩，持续时间超过30 s。观察组则采用低位水囊引产，操作步骤：（1）引产前准备100 ml生理盐水与2 ml亚甲蓝注射液，同时准备好相应的器械设备，助产人员及剖宫产人员需随时做好准备，叮嘱孕妇排空膀胱。（2）准备工作完成后开始实施水囊引产，孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴及子宫颈，采用大棉棒消毒子宫颈管内。仔细检查乳胶导管气囊是否完好无损，用钳夹夹住气囊下方缓慢送入子宫腔，进入过程中需注意避免触碰阴道壁以免引起宫腔感染，待进入长度至6 cm后，抽取生理盐水与亚甲蓝的稀释液，缓慢注入气囊内。注射完毕后包裹导管末端。常规行胎心监护30 min，叮嘱孕妇尽量多活动以促进子宫颈成熟软化。两组孕妇在采取相应措施后如果Bishop评分≥7分可进行人工破膜，如果破膜后无有效宫缩则需按常规产科流程处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评价两组孕妇促子宫颈成熟有效率，疗效等级分为显效、有效、无效3级，显效：Bishop评分增加幅度>2分；有效；Bishop评分增加幅度为1～2分；无效：Bishop评分增加<1分。促子宫颈成熟有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对比两组孕妇分娩结局，观察指标包括分娩方式、产后出血量、新生儿窒息率及脐带脱垂率。

1.4 统计学处理

对本次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用字2检验或校正的字2检验，检验水准取0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇促子宫颈成熟有效率对比

Bishop评分结果显示观察组有48例孕妇促子宫颈成熟有效，有效率为98.0%，明显高于对照组的79.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕妇分娩结局对比

两组孕妇分娩结局各指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

足月妊娠引产指在自然临产前通过人为干预手段诱发宫缩促使胎儿娩出的方法，受母体及胎儿特殊情况影响，一些孕妇需要适时进行引产以避免发生不良妊娠结局[3-4]。近年来引产率有明显升高趋势，虽然其在消除孕妇妊娠合并症，减少胎儿宫内窘迫方面作用显著，但在对分娩过程进行人为干预的同时必然会给孕妇或胎儿造成潜在不良影响，加之产后住院时间的延长及接受静脉滴注治疗和胎儿监护，引产孕妇需要面临的危险也更多[5]。子宫颈成熟是一种正常的生理过程，在分娩过程中宫颈变软、缩短、抗张能力下降，这一系列的变化有利于分娩顺利完成和恶露排出，其也被认为是引产成功的先决条件之一[6-7]。目前公认的子宫颈成熟度评估方法是Bishop评分法，Bishop评分越高表明孕妇子宫颈成熟度越高，引产效果也就越好，当孕妇Bishop评分>8分时，引产过程将十分接近正常分娩过程。

目前临床上所采用的促子宫颈成熟方法主要分为物理方法和药物催产两种方法，其中药物方法主要是使用米索前列醇、催产素等达到引产目的，小剂量、低浓度的缩宫素是目前实施引产的主要方法之一，但是其最大的缺陷在于个体敏感性差异较大，当孕妇Bishop评分<6分时直接应用缩宫素并不能达到理想的引产效果，研究显示在使用缩宫素引产12 h后，Bishop评分仅增加不到2分，而且引产成功率也不高[8-10]。水囊是近年来开始应用于促子宫颈成熟与引产的物理方法之一，水囊能够通过刺激宫腔促使其合成与释放前列腺素，在发动宫缩的同时能够促进子宫膜剥落促进子宫颈成熟[11]。常规引产所采用的水囊体积大、位置高，易引发胎先露移位，临床应用受到限制，相比之下低位水囊由于位置低，不仅能够诱发子宫颈反射，而且安全性更高，对一些高危妊娠孕妇无法进行药物引产时可选择低位水囊引产，其适应范围更广，而且不会影响患者肝肾功能，只要严格掌握无菌操作方法可有效降低胎膜早破、感染风险[12]。本研究显示观察组在使用低位水囊引产后，不仅促子宫颈成熟有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而且各项母婴指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上，对于Bishop评分<6分子宫颈成熟度较差的孕妇，不宜直接选择小剂量缩宫素进行引产，可尝试给予低位水囊引产，在放置水囊的过程中需注意无菌操作，同时加强抗感染治疗，在保证顺利分娩的同时保证母婴安全。

参考文献

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