艾条灸联合金黄膏治疗PICC所致机械性静脉炎的临床观察

汤　玲　何倩燕

经外周穿刺中心静脉导管 (PICC)是住院病人最常用到的医疗器械，其可操作性强、容易护理、可长久携带使用。而其最常见的并发症是机械性静脉炎，这是一种无菌性炎症，发生率约为77.5%[1]，会由于血管内皮损伤造成患者局部的红肿热痛、破坏周围静脉条件以致影响后续治疗等。一些随机对照试验表明[2]，静脉炎的发生率可能会通过以下治疗手段减少：硫酸镁施压法；使用氢化可的松；肝素冲洗；或者二者结合，每个导管使用肝素冲洗后，局部应用糖皮质激素；硝酸甘油或非甾体消炎凝胶涂于患处。这些方式存在经济性、方便性、二次疼痛等问题，因此，寻求一种简单而经济有效的预防和治疗静脉炎的方法已成为护理人员关注的焦点。本文探究艾条灸联合金黄膏治疗PICC所致机械性静脉炎的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月—2016年12月在我院肿瘤科住院且行PICC置管术并发机械性静脉炎患者80例。将这些患者分为对照组和试验组，每组各40例，在对照组患者中，男性28例，女性12例；年龄52～74岁，平均（61.78±1.24） 岁。在试验组患者中，男性22例，女性18例；年龄49～72岁，平均 （61.02±1.13） 岁。通过对2组患者的一般资料比较，年龄、性别差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 （1）符合2011年美国静脉输液护理学会(INS)诊断静脉炎的标准。（2） 生命体征稳定。ECOG≤2分。（3） 签署PICC知情同意书。

1.3排除标准（1） 手臂皮肤溃烂、脓肿患者。（2）重症感染患者。（3）严重凝血功能障碍、肝肾功能异常患者。

1.4退出标准（1） 发生严重不良反应事件。（2） 中止补液等使用PICC治疗。（3）遇不可抗拒因素。

1.5诊断标准 按2011年美国静脉输液护理学会 (INS)判断静脉炎的标准，共分为4级：1级：穿刺部位皮肤红肿，伴或不伴疼痛；2级：穿刺部位皮肤疼痛、发红，伴或不伴水肿；3级：穿刺部位皮肤疼痛、发红，伴或不伴水肿，静脉有条索状改变；4级：穿刺部位皮肤疼痛、发红，伴或不伴水肿，可触及静脉条索状物，长度大于2.5 cm，有脓液流出。治疗结束或出院拔管未发生静脉炎为成功。治疗过程中发生静脉炎或经处理无效者为失败。

1.6治疗方法 对照组患者予50%硫酸镁湿敷，用敷料浸取药液，外敷患处，面积大于病变部位1～2 cm，并及时更换（每隔5 min重新操作1次，持续15 min），每天2次。试验组患者予艾条灸联合金黄膏治疗，先将我院院内制剂金黄膏（大黄、黄柏、姜黄等为主要成份)均匀摊于纱布上，厚约3 mm，直径大于患处2 cm，纱布贴于患处；后将艾条插入灸盒内固定支架点燃，调节温度，用松紧带固定在纱布之上。每次15 min，每天2次。

1.7疗效评价标准 痊愈：经治疗后穿刺部位皮肤无明显疼痛、发红，静脉条索状改变消失。显效：经治疗后穿刺部位皮肤无明显疼痛，红肿面积减少80%以上。有效：经治疗后穿刺部位皮肤无明显疼痛，红肿面积改善但减少小于80%。无效：临床症状无改变。总有效率%=（痊愈+显效+有效）人数/总人数×100%。

1.8统计学方法 应用SPSS 21.0软件对本研究结果数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时差异具有统计学意义。

2　结果

2.1症状比较 2组患者置入PICC后发生机械性静脉炎分级程度比较见表1。2组患者发生机械性静脉炎分级程度无显著性差异（P<0.05）。

表1　2组患者置入PICC后发生机械性静脉炎分级

2.2疗效比较 试验组总有效率为92.5%，对照组总有效率为67.5%，试验组疗效明显优于对照组（P<0.05），详细结果见表2。

表2　2组患者治疗效果对比　[例(%)]

3　讨论

PICC因其方便性、可反复利用性而在临床实践中得到广泛应用。与此同时，各种并发症的产生成为临床护理的难题之一。机械性静脉炎临床表现为局部组织疼痛、发热，并在穿刺和输液部位肿胀，甚至沿静脉的方向形成硬条。这是由于导管和药物刺激血管内壁造成机械损伤，促使静脉壁发生炎症反应，释放IL-1、IL-2、IL-6，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎症因子从而激活炎症反应链[3]。因PICC引起的静脉炎严重影响患者的舒适度，但是减少使用PICC会增加病人反复穿刺的疼痛和治疗费用。PICC引起的机械性静脉炎的预防和护理已经成为其护理的重点和难点。

机械性静脉炎属于中医“脉痹”范畴，《素问·痹论篇》曰：“痹在于脉则血凝而不流”，其主要病机为湿热之邪外侵，致使气血运行不畅，湿热瘀血留滞于脉络。中药外敷是一种运用中医理论的方法使药物经皮肤吸收，以活血化瘀，清热解毒而消肿。金黄膏为本院自制剂[4]，主要由天花粉、姜黄、大黄、黄柏等组成，天花粉解疮毒，姜黄、大黄活血化瘀，黄柏清热解毒，故具有改善血管内皮环境，修复损伤内皮弹性等作用，为静脉炎的经验治疗方。艾条灸是将药艾条点燃后，趁热施加于患处，使热气透达的一种施灸方法。这样使局部产生热感，血液流动发生变化，可以减少患者痛苦。艾条灸联合金黄膏使用可促进血液循环，减少炎症因子分泌。

本研究结果显示，治疗后试验组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05），表明艾条灸联合金黄膏治疗PICC所致机械性静脉炎具有显著疗效。

综上所述，艾条灸是中医护理技术中的一种，金黄膏为我院特色院内制剂，两者联合治疗PICC所导致的机械性静脉炎具有见效快，效果好，操作简便，无毒副作用等特点，体现了中医护理特色，可以更好地为病患服务，值得临床推广。

[1]Kovalenko OM，Mal'Tsev DV，Vie K，etal.Studyingof cytokinedynamicsin injured persons with severe burns for estimation of severity and prognosis[J].Klinichna Khirurhiia，2014(2):49.

[2]Russell E，Chan R J，Marsh N，et al.A point prevalence study of cancer nursingpractices for managing intravascular devices in an Australian tertiary cancer center[J].European Journal of Oncology Nursingthe Official Journal of European Oncology Nursing Society，2014，18(3):231.

[3]Lu Y，Hao C，He W，et al.Experimental research on preventing mechanical phlebitis arising from indwelling needles in intravenous therapy by external application of mirabilite[J].Experimental&Therapeutic Medicine，2018.

[4]吴锦慧.金黄膏外敷治疗β-七叶皂苷钠所致静脉炎疗效观察[J].云南中医中药杂志，2016，37(7):98-100.