针刺结合鼠神经生长因子治疗小儿面神经炎的临床观察

曲　笛

面神经炎又称Bell's麻痹（BP）是指由面神经管内面神经的非化脓性炎症所致的一种急性周围性面瘫，占临床面神经麻痹的95%以上。其发病率在欧美国家达20/（10万·年），我国流调发病率高为 42.5/（10万·年）[1]，是小儿神经内科常见病，多为急性单侧发病，部分患儿遗留口眼歪斜等后遗症。传统针灸疗法可增强面部血液循环，加强肌纤维运动，促进局部新陈代谢，促进面神经炎非特异性炎性渗出物的吸收，从而减轻面神经压迫及促进神经冲动的传导[2-3]，同时我们应用注射鼠神经生长因子穴位注射，进一步提高神经兴奋性，促进神经再生。本研究在针灸治疗的基础上联合鼠神经生长因子穴位注射治疗面神经炎患儿36例，取得较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本研究的 36例患儿均为2015年1月—2017年8月我院康复门诊及康复医学科二病区收治的面神经炎患儿。其中男性患儿21例，女性患儿15例，左、右侧患病各18例，年龄范围10～156个月，随机分为治疗组和对照组，每组各18例。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》面瘫病[4]：（1）起病突然，以春秋季节为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热；（2） 一侧面部板滞、麻木、流泪、额纹消失、鼻唇沟变浅、眼不能闭合、口角向健侧牵拉；（3）一侧不能做闭眼、鼓腮、露齿等动作。

1.2.2西医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》面神经炎[5]：（1）茎乳孔及其以远受累：表现为面瘫，味觉完整；（2）面神经管中鼓索支和镫骨肌支间受累：表现为面瘫，同侧舌前2／3味觉丧失；（3）镫骨肌支以上受损：表现为面瘫，同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；（4）面神经管中膝状神经节处受累：表现为面瘫，舌前2/3味觉障碍和听觉过敏，另外可有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等，称Hunt综合征。

1.3纳入标准（1）符合周围性面瘫的中医及西医诊断标准；（2） 年龄 10～156个月；（3） 签署知情同意书。

1.4排除标准 （1）其他原因引起的周围性面瘫：如肿瘤、腮腺炎、耳源性疾病、外伤等；（2）中枢性面瘫；（3）伴有严重心、肾、肝功能障碍者或者有精神疾病者。

1.5治疗方法 治疗组、对照组急性期（发病1～7 d）以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主；药物与理疗同时进行，患儿均给予药物治疗（维生素B1、地塞米松、部分存在病毒感染的患儿给予抗病毒药物）、理疗（超短波） 等常规治疗。7 d后进入恢复期，治疗组、对照组2组均采取针刺治疗。治疗以温经通络、活血祛风为原则。取穴以手足阳明经为主，采取局部近取与循经远取相结合的方法进行治疗。选用康年牌针灸针，规格：0.30 mm×25 mm，面部主穴多选患侧阳白、鱼腰、地仓、颊车、迎香、睛明、颧髎、四白；配合四肢远端健侧合谷穴。面部穴位手法轻快稳准，针刺不宜过深，恢复期，肢体远端合谷行平补平泻法，余穴均用泻法。每日1次，留针20 min，留针期间行针2次。疗程为4周。

治疗组在常规治疗的基础上应用鼠神经生长因子穴位注射治疗，鼠神经生长因子为未名生物医药有限公司粉针剂，批号S20060052，规格为18μg（9000 U）用法：临用前每瓶用2 mL灭菌注射用水溶解，并予足三里穴位注射，每日1次，每个患儿采取穴位注射10 d。

1.6疗效标准

1.6.1分级标准及评分原则（1）患侧功能状况分为6级；Ⅰ级为正常（100分），Ⅱ级为轻度功能障碍（75分以上，未满100分），Ⅲ级为中度功能障碍（75～50分），Ⅳ级为较严重功能障碍（50分以下～25分），Ⅴ级为严重功能障碍（25分以下，未到0分），Ⅵ级为完全麻痹（0分）。（2）评分原则：正常指没有任何障碍。消失：患侧面肌肌力为徒手肌力的0级（一般选颧肌，检查者令患者努力闭患眼，检查者用右手拇指放在患者眼外眦下方的颧弓上，感觉肌肉收缩的程度，无肌肉收缩的感觉为0级）；不能抬额，额纹完全消失；患侧皱眉不能；闭眼患侧漏白5 mm左右；搐鼻时患侧不能动，鼻唇沟完全消失，示齿口角偏向健侧达8～10 mm；吹口哨、鼓腮时患侧漏气，上下唇间距离大于5 mm；降下唇在静止时超过双唇间水平线3 mm以上。比健侧弱（7.5分，5分，2.5分）：分别介于正常与消失的1/3，1/2，2/3。如颧肌肌力：健侧的1/3为可感到肌肉收缩，但不能抗阻力；健侧的1/2为可感到肌肉明显收缩，能抵抗中等阻力；健侧的2/3为肌肉收缩有力，可抗较大阻力，但比健侧弱。

1.6.2疗效评定标准 痊愈：达Ⅰ级。双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常。评分满分。显效：达Ⅱ级。双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。评分在75分以上。好转：由Ⅳ～Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级，评分75～50分。无效：经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分在50分以下[6]。

1.7统计学方法 采用SPSS 17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以 （x±s）表示，进行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.12组患者治疗前后患侧功能状况评分结果 2组面神经炎患儿经过4周治疗后，患侧功能评分值均较治疗前增加，差异均有显著性 (P<0.01)；但治疗组治疗4周后的评分值高于对照组 (P<0.01)，见表1。说明常规治疗的基础上应用鼠神经生长因子穴位注射治疗及常规治疗组对面神经炎患儿的治疗均有效，但常规治疗的基础上应用鼠神经生长因子穴位注射治疗的疗效优于常规治疗组。

2.22组患者治疗4周后的疗效评定 18例对照组患者治疗4周后的总有效率为83.4%；18例治疗组患者治疗 4周后的总有效率100.0%，与对照组相比差异有显著性 (P<0.01)，见表2。说明治疗组的疗效优于对照组。

表1　2组患者一般资料及治疗前后患侧功能状况评分结果

表2　2组患儿疗效比较　[例(%)]

3　讨论

本次研究采用针灸诊疗可疏风散寒、通经活络。结合鼠神经生长因子穴位注射同时可濡养经筋。面部主穴多选患侧阳白、鱼腰、地仓、颊车、迎香、上睛明、颧髎、四白；配合四肢远端健侧合谷穴。穴位注射选取足三里。鱼腰为奇穴，主治眼部病症；阳白、四白、地仓、颊车、足三里，为足阳明胃经穴位；颧髎、迎香分别为手太阳、手阳明经穴位；睛明为足太阳膀胱经穴位。以上穴位具有疏调经气之作用，又在神经解剖面神经周围支走行处，支配面部肌肉运动，为治面瘫之要穴。配合远端手阳明经之原穴—合谷，为循经取穴。《循经考穴篇》曰：“合谷主治：凡一切头面诸症，及中风不语、口眼斜。”且“面口合谷收”。地仓、颊车二穴更为治疗面瘫之要穴。如《玉龙歌》中：“口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。”因患儿年龄小，且大部分患儿对针刺存在恐惧心理，因此取穴力求少而精，手法力求轻快、稳准，最大程度上减轻患儿痛苦。

同时我们选取足三里注射鼠神经生长因子，进一步提高神经兴奋性，促进神经再生。鼠神经生长因子是由小鼠的颌下腺提取纯化的神经生长因子，是一种神经生长调节因子，具有促进神经突起的生长、周围神经元的发育、分化、生长及功能表达[7]的作用。神经生长因子是周围神经再生微环境的重要成分，不仅是人体神经系统最重要的生物活性蛋白质之一，也是中枢及外周神经系统分化发育及维持正常功能所必需的蛋白分子，具有神经细胞营养因子和神经轴突生长因子双重作用，能促进神经系统损伤后的修复。现代医学对面神经炎的确切病因尚不十分清楚，治疗上亦无特效药物，2001年美国神经病学会颁布类固醇、无环鸟苷以及外科方法治疗Bell麻痹的临床指南[8]，但国内尚无统一标准。

临床实践证明，针刺结合鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童周围性面神经炎疗效确切，能更好地促进促进面肌功能恢复，防止神经进一步受损面瘫预后较好，但不及时治疗可影响容貌，如遗留面肌痉挛亦很顽固，因此本病提倡早期治疗。

[1]陈敏章.中华内科学[M].下册.北京：人民卫生出版社，1999：3810.

[2]李莎，覃勇，鄂建设.面肌操在周围性面神经炎功能恢复中的作用[J].中华物理医学与康复杂志，2012，33(4):305-306.

[3]李炳选，徐继森，赵海清.神经节苷脂联合面肌运动训练治疗急性面神经炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，33(12):159-160.

[4]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：219-220.

[5]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2006:477-478.

[6]杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[S].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(9):786-787.

[7]李归宿，吴盛各，刘秀峰，等.鼠神经生长因子治疗面神经炎的临床研究[J].黑龙江医学，2013，37(10):927-928.

[8]Grogan PM，Gronseth GS.Practicee parameter:Steroids，acyclovir，and surgery for Bell’s palsly(an evidence-based review):report of the Quality Standards Subcommitteeof the American Academy of Neurology[J].Neurology，2001，56:830-836.