关节止痛散联合经络导平治疗膝骨性关节炎急性疼痛发作期78例

郭燕蓉　魏　哲　尚有为　茆建国

骨关节炎 (osteoarthritis，OA)是一种退行性关节病，又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征，关节逐渐出现疼痛、僵硬和活动受限的慢性关节病。膝关节骨性关节炎（KAO）是机械性与生物性因素共同作用的结果，不是单靠某一个因素来决定的，可以由多种因素共同引发[1]。中年以后多发，为中老年常见病、多发病。研究表明，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则50%，而在75岁以上人群中80%患有骨关节炎。该病的最终致残率为53%[2]。骨关节炎的发病无地域及种族差异。发病原因尚不十分清楚明确，而年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。临床上最常见膝关节受累，临床上除关节疼痛外，临床以膝关节僵硬肿胀，下蹲困难最为常见，可能与反复的机械损伤及生活方式有关，如超体重的人群更容易患膝关节炎。目前，没有确切疗效的药物或者外科手术能改变KOA疾病进展。非甾体药止痛效果短期明显，但其作为化学药物治疗，有副作用，不能从根本上解决问题，使医生顾虑重重，患者不愿接受。我院自2009年以来，采用敷贴自制关节止痛散并联合经络导平治疗膝关节骨性关节炎，取得了明显的临床疗效，使用安全，无毒副作用，便于临床推广，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 将年龄40～75岁符合美国风湿病学会1995年膝关节炎诊断标准的78例患者，随机为2组，治疗组39例59膝，男15例，女24例；平均年龄 （59.26±9.82）岁；平均病程（73.28±35.36） 月。对照组39例61膝，男13例，女26例；平均年龄（62.02±8.42）岁；平均病程（76.62±38.66） 月。2组在年龄、性别及病程通过统计学检验，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2西医诊断标准 参照美国风湿病学会1995年的膝关节炎诊断标准拟定[3]。（1）近1个月大多数时间有膝痛。（2）X线片示骨赘形成。（3） 关节液检查符合骨关节炎。（4） 年龄≥40岁。（5） 晨僵≤30 min。（6） 有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎。

1.3中医证候诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[4]中“骨痹的诊断依据”拟订中医诊断标准。膝关节疼痛，活动不利，反复缠绵不愈；起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可见关节畸形；X线摄片检查：示骨赘形成。舌淡紫苔白，脉沉或细涩。

1.4纳入标准（1） 年龄40～75岁。（2） 近10 d未使用激素及非甾体药治疗。（3）接受本治疗方案的患者。

1.5排除标准（1）创伤性或（和）化脓性膝关节炎的患者。（2）局部有软组织感染患者。（3）皮肤过敏。（4）患严重心、肺、肝、肾等疾病及不能配合治疗者。

1.6治疗方法 2组均给予经络导平治疗1/d；治疗组加用敷贴关节止痛散（肉桂12 g，制附片12 g，川乌12 g，大黄10 g，当归12 g，地龙6 g，僵蚕6 g，白芍6 g，白芷6 g，生乳没6 g，木香6 g，独活10 g，秦艽6 g，清半夏10 g，细辛3 g等16味药用粉碎机加工细末，灭菌备用)，用时以75%酒精调成糊状以保鲜膜外敷固定于膝关节内外膝眼、血海、梁丘穴位处，4～6 h后去除，隔天1次，2周1个疗程。1个疗程后观察2组疗效。

1.7疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[4]确定疗效标准。治愈：消失，活动功能恢复正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；无效：关节疼痛及肿胀无变化。2组患者治疗前后均行膝功能Lysholm评分以估计治疗效果，评分标准满分100分。

1.8统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验；Lysholm综合评分采用t检验，数据以 （x±s）表示，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组疗效对比 见表1。经卡方检验，k=7.48，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗组治愈好转率明显优于对照组。

表1　2组患者临床疗效对比　[例(%)]

2.22组Lysholm评分综合评分比较 见表2。

表2　2组Lysholm评分比较　（x±s，分）

治疗组及对照组治疗前分数t检验，P=0.48＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；2组治疗前后分数进行t检验，P=0.00＜0.05，2组治疗均有效；2组治疗后分数进行t检验，P=0.00＜0.05，治疗组疗效优于对照组。

3　讨论

膝骨性关节炎是中老年退行性关节炎中发病率最高的骨关节疾病，属中医学“骨痹”范畴。急性疼痛发作期患者行动受限，疼痛严重影响患者的日常生活和工作，甚至无法站立行走。随着病程延长，出现膝关节畸形、股四头肌萎缩。多数患者缺乏膝关节炎防治知识，害怕活动加重疼痛，造成膝关节长时间制动，从而出现关节僵硬，现代医学以口服消炎镇痛药和使用关节软骨营养补充剂作为治疗膝关节炎的常规保守治疗方案，但疗效并不满意，病情往往反复且逐渐加重，影响患者生活质量，而膝关节疼痛的人群往往与具有骨关节炎X线表现的人群并不一致，而许多具有骨关节炎X线表现的人并没有明显症状。经络导平疗法是运用经络导平仪器将超高电压、超低频率的单项大功率脉冲电流直接用于肌肉使平滑肌松弛、松解粘连从而镇痛；促进局部血液和淋巴循环而活血化瘀、消肿；刺激骨骼肌收缩增加肌力；作用于人体经穴，并通过十二种平衡疗法，强制疏通、激导、平衡病变经络，是一种无针无痛、疗效明显，无毒副作用的治疗方法。膝骨关节炎属中医学“骨痹”范畴。其发生外因为久居潮湿、寒冷之地，汗出受淋、受风，风寒湿邪气乘虚侵入筋骨，而致风寒湿邪侵入机体；加之内因与正气不足有关，正气存内，邪不可干，正气不足，外邪乘虚倾入机体，风寒湿邪阻滞不通，气血瘀滞不行，正虚邪恋伤及筋骨，久而成骨痹。特别是骨痹中老年患者，内因肝肾虚衰，脏腑阴阳失调，气血不足，外因感受寒冷、久居寒湿之地等，其病机为正虚为本，风寒湿邪痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发。治以补益肝肾、温阳祛寒、通痹止痛。关节止痛散中肉桂、制附片、川乌、独活、秦艽、细辛祛风除湿，温经止痛；生大黄逐瘀通经；当归和血活血，行气止痛；地龙、僵蚕通络除痹、祛风散结。生乳没、白芍养血活血，消肿止痛；白芷祛风除湿，活血止痛；木香、半夏理气燥湿。诸药合用，以助阳散寒，祛风除湿，活血止痛。中药外敷疗法是借助药物渗透皮肤作用于病位的疗法，治疗膝骨关节炎的基本机制为药物的“渗透”作用，直接作用于病变组织，起到通过皮肤吸收作用体外给药，从而直接达到助阳散寒，祛风除湿，活血止痛。实验研究也证实中药外用可以改善血液循环，降低骨内压，干预软骨细胞因子基因的表达，提高自由基清除剂SOD活性，从而达到保护关节软骨，治疗膝骨关节炎的目的[5]。中药外敷治疗膝关节骨性关节炎急性疼痛发作期疗效确切，具有廉便、安全、有效特点，非常适合中老年人使用，值得在临床推广应用。

[1]陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：83.

[2]栗占国.骨关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志2003，7(11):702-704.

[3]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2005，9(4):22-24.

[4]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1999:33.

[5]左可斌，任学通，李元贞.中药内服外洗治疗膝骨性关节炎108例[J].甘肃中医学院学报，2008，25(2):23.