血络康足浴治疗糖尿病周围神经病变的社区疗效评价

于雪飞杨天翼于　波姚震生朱立君康立华陈弘东贺仲晨△

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheralneuropathy，DPN）的发病率居高不下，是糖尿病最常见的慢性并发症之一[1]，主要以下肢对称性感觉和周围运动神经病变为主，早期主要有麻木感、蚁行感、灼痛感、发热感、刺痛感等异常感觉，晚期可出现严重的坏疽，增加致残率而严重影响患者的生活质量[2]。DPN是以糖尿病为基础的疾病，但根本机制尚不十分明确[3]，当前的传统疗法主要以控制血糖为主，配合降脂、降压和抗血小板聚集等方法，但治疗效果并不理想[4]。北京市和平里医院内分泌科运用血络康足浴治疗法辅助治疗住院患者的DPN，取得较好的疗效[5]，本研究将该治疗方式引入社区门诊治疗，也获得良好的效果，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取笔者所在社区医院2016年1月—2017年1月就诊的糖尿病周围神经病变患者90例，按随机数表分组的方法分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者男23例，女22例；年龄41～70岁，平均（56.6±8.1） 岁；糖尿病病程5～15年，平均（7.18±2.29） 年。对照组患者男21例，女24例；年龄39～70岁，平均（58.9±8.5） 岁；糖尿病病程5～13年，平均 （6.91±2.04）年。2组患者的性别、年龄和糖尿病病程比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2诊断标准 符合中华医学会糖尿病分会《2013年中国2型糖尿病防治指南》及《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》：（1） 有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据，诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；（2）临床症状与糖尿病周围神经病变的表现相符，早期临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状，晚期则出现运动神经障碍；（3）体征与糖尿病周围神经病变相符：腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著；震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退；晚期患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩[6]。

1.3排除标准（1） 年龄＜18岁者或＞70岁者；（2） 排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林—巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等；（3）尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤；（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）足部皮肤破溃、水肿者；（6） 无临床症状者；（7）对本中药成分过敏者；（8） 近期口服对DPN有影响的药物；（9）空腹血糖不能控制在7.0 mmol/L以下，或餐后2 h血糖不能控制在11.0 mmol/L以下者；（10） 不能配合治疗者。

1.4治疗方法 所有患者入院后制定科学的饮食和运动方案[7]，应用口服药或胰岛素控制血糖，根据患者血糖情况调整用药至血糖控制良好（空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.0 mmol/L)。对照组每天使用温水泡足1次，观察组患者每天使用血络康泡足1次。2组均保持恒温足浴38～40℃，每次持续40 min，疗程为4周。其中血络康药物组成为：红花、艾叶、透骨草、苏木、川乌、伸筋草、桂枝、鸡血藤等[5]。

1.5疗效判定标准 参照《22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）》[8]，临床症状积分按照积分表，症状分为主要症状与次要症状两类，每类症状均分为轻、中、重3个等级，主要症状根据患者病情依次记为2、4、6分，次要症状根据患者病情依次记为1、2、3分，治疗前后均汇总每位患者的总分。临床疗效分为显效、有效和无效3个等级：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%为显效；肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%为有效；肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%为无效，总有效率为显效率与有效率之和。症候积分的减少采用尼莫地平法，为 [（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。1.6统计学方法 用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05对组间或组内数据的统计学意义进行校准。

2　结果

2组患者的血糖控制均良好，周围神经病变分级结果用统计学处理，得出2组的总有效率比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1　治疗后2组周围神经病变分级观测结果　[例(%)]

3　讨论

血络康是北京市和平里医院内分泌科的外用经验方，在广泛应用中取得较好的疗效，为推广应用，将该治疗方法引入社区医院，为基层患者提供中医特色服务。糖尿病神经病变属于中医“痹症”的范畴，称为消渴痹病，临床上常见的辨证分型为气虚血瘀、阴虚血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻络、肝肾亏虚等[8]，但病机在于消渴病病久入络[9]，经络不通，阳气不达，局部不荣而致，“盖气虚则麻，血虚则木”（《景岳全书·卷之十一》），故多见肢体麻木。血络康紧扣病机，选用桂枝[10]、川乌通阳散寒、温通经脉，红花[11]、艾叶[12]、鸡血藤[13]、苏木活血通络、养血活血，伸筋草、透骨草祛风舒筋。借用温水的作用足浴浸泡，有助于局部血管的扩张，增加血流速度，温水浸泡40 min有利于药物吸收，直接作用于局部，发挥温经活血、祛风通经的作用，改善下肢血液循环，改善患者症状，故多获良效。

医院住院患者，由住院部提供足浴设备与材料，能够近距离接受内分泌专科医生指导与督促，在护士的辅助操作下，能够很好落实足浴方案。但社区门诊由全科医师指导，由患者自行解决足浴设备，在家自行落实足浴疗法，存在着环境、主动配合度、足浴设备等干扰因素。尤其高龄老人，为防止烫伤或水温低于本研究的要求值，须由子女看护下方能进行足浴，容易出现治疗中断现象而退出本研究。本研究2组患者均未出现烫伤、过敏等不良反应，安全性较好。

从本研究结果可以发现，血络康在社区门诊应用于辅助治疗DPN的患者，能够有效减轻改善患者的麻木疼痛感，治疗效果明显优于单独使用温水足浴，说明血络康足浴治疗方式值得在社区门诊推广使用。

[1]罗焰然，周卓宁.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J].中国医学创新，2015，12(12):146-149.

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[3]杨秀颖，张莉，陈熙，等.2型糖尿病周围神经病变机制研究进展[J].中国药理学通报，2016，32(5):598-602.

[4]忻维克，左玉华，魏丽，等.活血通络方足浴改善糖尿病周围神经病变症状疗效观察[J].福建中医药，2007，12(6):91-97.

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[6]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）[J].中医杂志，2017，58(7):625-630.

[7]于连英.运动与饮食干预在社区糖尿病患者中的影响[J].中国老年保健医学，2015，13(1):136-137.

[8]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）[M].北京:中国中医药出版社，2011:178-185.

[9]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，2009:515.

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[11]徐如英，童树洪.红花的化学成分及药理作用研究进展[J].中国药业，2010，19(20):86-87.

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[13]滕婧，梁敬钰，陈莉.鸡血藤的研究进展[J].海峡药学，2015，27(3):1-6.