中医综合康复疗法对桡骨远端骨折的预后影响

宋媛媛

桡骨远端骨折是骨科中较为常见的易被患者忽视的疾病之一，即桡骨远端距离关节面3 cm之内发生的骨折。人的手部多种精细动作均离不开掌、腕、肘等关节的支持，其相对独立及相互作用的稳定是保证人体手部功能正常的重要前提[1]。然而在实际生活中，桡骨远端骨折较肘、掌、指关节等更易于发生，这是由桡骨的特殊结构导致的，桡骨外由一层极薄的骨质膜包裹，且桡骨外周的肌肉相对较少，在受到外界冲力的时候，骨质膜和皮质骨的交界处常常会发生骨折，骨折的发生率随骨质骨量的减少而上升，且更易于发生于老年人。桡骨远端骨折若不能够及时有效地治愈，则会严重阻碍手功能的正常运行。

随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也逐步提升，因此对桡骨远端骨折的治疗和预后也越来越重视。临床中对于本病的治疗常分为手术治疗和保守治疗，手术治疗是将骨折处手术切开，对骨折处进行复位。保守治疗包括闭合手法复位、石膏固定、夹板固定等方法[2]。不论是手术治疗还是保守治疗均有其利弊之处，但是临床治疗中常常忽略其愈后情况。现代康复观念是在保证内固定相对牢固的前提下尽早地进行关节功能恢复练习。西医康复方法对于本病多采用作业疗法、运动疗法、物理疗法等。中医康复方法则基于“内治外养”的治疗原则，采用中药口服、熏洗、外敷，配合针灸治疗、中医按摩、理筋等方法，在临床疗效方面较西医康复方法更为显著。本研究通过对桡骨远端骨折患者进行中药熏洗联合中医康复治疗，并对治疗前后患者的McGill疼痛评分、骨折复位质量、握力、Dienst腕功能以及Werley腕关节评分等方面进行疗效评估，探究中医综合康复治疗对于桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的影响，为临床指导治疗提供科学的依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年11月—2017年6月在我院确诊为脑卒中的患者100例，并通过随机数字表分成2组，分别为对照组（50例）和综合康复组（50例）。对照组男16例，女34例；年龄55～75岁，平均 （65.28±10.43）岁。综合康复组男20例，女30例；年龄56～76岁，平均65.49岁。

1.2纳入标准 所有入选患者均需符合标准如下[3]：（1）年龄在50～77岁；（2） 均因受外力冲击所致单侧骨折，且骨折周围皮肤出现肿胀、热痛、拒按等症状；（3）均已接受石膏固定、手术治疗等方法复位者；（4）经X线或CT检查诊断为桡骨远端骨折且经过治疗后骨折线模糊、骨痂生长正常；（5）骨折复位后腕关节可见局部红肿、疼痛，并伴有腕关节功能障碍；（6）患者对该研究签署知情同意书。

1.3排除标准（1）手腕处皮肤未完全愈合；（2）具有严重的骨质疏松者；（3）对中医综合康复治疗不能耐受者；（4）患有严重的心脑血管疾病者；（5）已使用类似方法进行治疗者。

1.4治疗方法 对照组患者进行中药熏洗治疗和常规的腕功能恢复训练，中药熏洗方组成如下：伸筋草30 g，丝瓜络20 g，路路通20 g，桂枝10 g，木瓜10 g，鸡血藤15 g，桑枝10 g，乳香10 g，没药10 g，当归10 g。将中药方煎煮后取汁300 mL，将患者患处先熏后洗于中药中，每日1次，每次30 min。腕功能恢复训练包括主动和被动运动，主动运动是指患者受损部位进行自主的上下左右，360度旋转活动，被动运动是指摆动和牵引训练。

综合康复组是指对患者进行中医理筋、松动关节、中药熏洗等疗法，治疗前将软膏涂于患处，由肘部至腕部，采用滚法、揉法、搓法、拔法、捏法等手法使上臂肌肉放松，刚柔并济，大约持续5 min左右[4]。在放松患处肌肉后再运用关节松动法，医者用患肢相反侧手握住患者患肢近骨折处，另一只手握住远骨折处，双手做抵抗牵拉动作，力度柔和适中，逐渐加力，之后医者再握患者近骨折处手至骨折近处向远端滑动，患肢做主动对抗运动，滑动至尺侧时患肢偏向桡侧，滑动至背侧时患肢主动屈曲，滑动至桡侧时患肢偏向尺侧，如此往复。每个方向做3次，以患者未感疼痛为宜。同对照组患者一样嘱患者将患处进行熏洗，待患者患肢置于中药汤汁后医者将双手亦浸入药汤中，在中药汤汁中对患者进行抵抗训练，医者一只手握住骨折处远端，另一只手抵住患者掌部，嘱患者进行自主的360转腕运动。最后对患者进行功能性作业疗法，嘱患者进行太极剑、八段锦等练习，通过这种方式不但能够增强患者桡关节的被动训练，还能有效调节患者烦躁、焦虑的情绪。分别对2组患者进行1个月的治疗。

1.5疗效评定

1.5.1McGill疼痛评分 利用国内外医疗界为疼痛患者量身打造的简化McGill疼痛量表，对患者的疼痛情况进行评估。该量表可分为三部分，即：疼痛分级指数 (PRI，包括感觉项、情感项)、现有疼痛强度 (PPI)及视觉类比定级法 (VAS)。其中视觉类比定级法是该量表的亮点，VAS不但操作简单且结果准确，通过对直线进行疼痛10等级的评分，使患者在直线上指出自身疼痛水平。VAS常常被单独用于临床对疼痛的测评。McGill评分表的最终得分与患者的疼痛情况呈正比例关系[5]。

1.5.2骨折复位质量 在患肢的X线片或CT片上测量桡骨的背侧倾斜角度、尺侧倾斜减少角度以及桡骨轴向短缩高度。其中背侧倾斜角度为0°，尺侧倾斜减少角度在0°～4°，桡骨轴向短缩高度在0～3 mm均得0分；背侧倾斜角度为1°～10°，尺侧倾斜减少角度在5°～9°，桡骨轴向短缩高度在4～6 mm均得1分；背侧倾斜角为11°～14°，尺侧倾斜减少角度在10°～14°，桡骨轴向短缩高度在7～11 mm均得2分；背侧倾斜角度大于14°，尺侧倾斜减少角度大于14°，桡骨轴向短缩高度大于11 mm均得3分。其中0分为优秀，4～6分为一般，大于7分则为差[6]。

1.5.3Dienst腕功能 遵循Dienst制定的功能评估标准对患者腕功能进行评估，具体评定方法如下[7]。见表1。

表1　对患者腕功能评估

1.5.4Werley腕关节评分 该评分通过对腕关节的残余畸形情况、主观疼痛残疾情况、客观屈伸牵拉运动欠缺情况、并发症的发生情况以及有无神经功能异常等进行评分，得分越高说明手功能恢复情况越差[8]。

1.5.5握力 利用手动握力计，对患肢手握力进行测量。1.6统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者治疗前后Mc Gill疼痛评分比较 见表2。

表2　2组患者治疗前后McGill疼痛评分比较　（x±s，分）

2.22组患者治疗前后骨折复位质量比较 见表3。

表3　2组患者治疗前后骨折复位质量评分结果比较　（x±s，例）

2.32组患者治疗前后Dienst腕功能比较 见表4。

表4　2组患者治疗前后Dienst腕功能比较　（x±s，例）

2.42组患者治疗前后Werley腕关节评分及握力的比较 见表5。

表5　2组患者治疗前后Werley腕关节评分及握力的比较（x±s）

3　讨论

3.1综合康复治疗的理论依据

3.1.1中药熏洗的治疗机理 中医学对桡骨远端骨折没有准确的定义，根据其临床表现可将其归属于“筋伤”“痹症”的范畴，中医学将该病的发病机理概括为气血瘀滞、筋脉闭阻。故治疗中常采用具有疏筋通络、活血止痛的药物[9]。本研究中使用的中药熏洗方是由伸筋草、丝瓜络、路路通、桂枝、木瓜、鸡血藤、桑枝、乳香、没药、当归等组成的。其中以伸筋草、丝瓜络、路路通为君药，具有疏通筋络祛湿的作用，臣以鸡血藤、桑枝、桂枝、木瓜，加强君药通络止痛之功效，且这些药物更善于治疗上肢痹症。当归为佐药，当归为血中之气药，是补血调血、通经止痛之要药。乳香和没药为一对活血化瘀止痛的中药，是临床中治疗外伤、跌打扭伤、术后伤等常用药物，二者常常同时出现，相辅相成。通过熏洗的方法，是药物通过肌肤渗透于内，起到通络止痛、祛瘀活血的治疗作用，对于促进患处血液循环、提高神经修复功能具有很好的临床疗效[10]。

3.1.2中医康复的选择 中医康复是指对患者进行中医理筋、松动关节、中药熏洗等。本研究对患者患肢进行中医理筋治疗，通过改善关节和局部软组织的血液循环，加快组织对水肿的炎性介质吸收速度，采用法、揉法、搓法、拔法、捏法等中医按摩手法，能够有效缓解肌肉僵硬、萎废、肿胀等症状，为关节松动治疗做了良好的铺垫。关节松动治疗主要以牵引、滚动的手法为主，通过牵拉患肢，使患者在外力的压迫下进行运动，最大程度地扩展了关节活动范围，是中医治疗关节功能损伤的常用疗法之一[11]。而嘱患者行舞太极剑、练习八段锦等练习，是基于西医作业性练习，患者在娱乐中进行抗阻和被动运动，既有利于提高患者对生活的积极乐观性，又能促进患处代谢、防止并发症的发生，使患者的身心均得到很好的治疗。

3.2指标选择的意义 McGill疼痛问卷是Melzack凭借其多年从事疼痛学的临床经验，为疼痛患者制订的问卷。该问卷将疼痛直观性地分为三部分，全面地包含了所有疼痛的性质特征。操作简单、价格低廉，结果具有客观性、真实性，为临床测评疾病的疼痛程度提供了良好的辅助手段。而握力的判定则更是对桡骨骨折恢复情况的黄金指标。骨折复位质量是对患肢的X线片或CT片结果进行测量而进行评定的，通过对治疗后患肢的桡骨背侧倾斜角度、尺侧倾斜减少角度以及桡骨轴向短缩高度进行测量，使治疗结果通过数字化的形式呈现，更具有说服力[12]。而Dienst腕功能以及Gartlad、Werley腕关节评分则是对患者治疗后手腕的生理和功能性的综合评估[13]。本研究结果显示，治疗后2组患者在McGill疼痛评分、骨折复位质量、握力、Dienst腕功能以及Werley腕关节评分等均有明显改善，且综合康复组的改善程度较对照组更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这是由于本研究遵循“动静结合、内外兼治、筋骨合一”的治疗原则，动静结合是指主动与被动的良好结合，中医综合康复治疗不但对腕关节进行主动牵引训练，还有被动的关节松动和理筋疗法，较快地恢复患处功能。内外兼治是指机体患处与内心的治疗，在对患处进行功能性康复训练，仍旧没有忽视患者内心的感受，使患者在娱乐中得到放松和治疗。筋骨合一是指在骨折修复后不忘对筋络的疏理和调节，运用中医熏洗与理筋疗法相结合的方式对患者进行康复。在整个治疗过程中做到定骨理筋，筋骨合一，因此，将中医理论与康复相结合，选择合理适用的治疗方法，能够最大程度地提高患肢功能，避免萎废的发生。

研究结果表明，中医综合康复训练治疗对于改善桡骨远端骨折患者腕功能具有很好的临床疗效。

[1]樊健，蒋波，袁锋，等.桡骨极远端骨折的临床特点及治疗策略[J].中华外科杂志，2016，54(10):766-771.

[2]蔡宇，周华军，韩红，等.早期康复促进桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的临床研究[J].中华手外科杂志，2016，32(5):374-376.

[3]杨莹，陈宏伟，李冬成，等.桡骨远端Die-punch骨折的CT表现及其影像分型[J].中华放射学杂志，2016，50(11):860-864.

[4]蔡宇，周华军，肖婷，等.综合康复治疗在创伤后肘关节功能障碍中的应用[J].中华手外科杂志，2017，33(1):38-40.

[5]李科，李金锋，王学昌，等.骨折疼痛的治疗方式及临床应用效果探析[J].中国社区医师，2016，32(35):51-52.

[6]张立朋，张国玲，徐葳，等.三维手段定量评估股骨颈骨折复位质量与股骨头坏死的相关性[J].中国组织工程研究，2016，20(22):3287-3293.

[7]梁辉.腕功能位固定治疗伸直型桡骨远端粉碎性骨折的临床观察[J].中国现代医生，2014，52(11):149-151.

[8]徐善强，陈星，张兴平，等.功能锻炼对桡骨远端骨折拆除石膏外固定后腕关节康复的影响[J].中医正骨，2015(10):58-59，62.

[9]张涛.中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折78例[J].中国医药科学，2013，3(2):92-93.

[10]王海航.探讨中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，(12):176，175.

[11]何强，王喆，何昊等.中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折的疗效观察[J].医药前沿，2017，7(7):83-84.

[12]廖彩霞，罗志明.手法复位石膏外固定运动康复治疗桡骨下端骨折[J].基层医学论坛，2016，20(34):4828-4829.

[13]魏立友，赵刚，张宏伟，等.阶梯性康复训练对桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39(2):149-152.