内热针刺激层次对颈肩综合征的疗效分析

董向辉,李　静,朱　颜,常彦海,雷　静,尤浩军*

(1陕西省人民医院骨科,西安　710068;2西安交通大学医学部疼痛生物医学研究中心;3陕西省人民医院中医康复科;4西电集团医院针灸康复医学科;*通讯作者,E-mail:yhj@mail.xjtu.edu.cn)

颈肩综合征(neck-shoulder syndrome)俗称低头综合征,以学生、伏案工作者居多,由于久坐低头长时间保持不正确姿势,导致颈椎曲度不良、颈肩部肌肉痉挛劳损,血运受阻,进而出现眩晕、颈椎病、颈肩部肌筋膜炎等疾病的组合症状。此病随着人类现代生活方式的转变、智能手机等电子产品的广泛普及,发病率直线上升,覆盖多个年龄段,且发病日趋年轻化[1],是临床上极为常见的慢性疾病[2]。本研究在内热针治疗基础上,通过针刺层次及深浅的区别探讨其在治疗颈肩综合征疗效上的差异,指导临床治疗工作。

1　资料与方法

1.1　一般资料及分组

患者均为2016-03～2016-09在针灸科、中医康复科、骨科门诊及住院患者,共80人,按就诊顺序分为治疗组(60例)和对照组(20例),并将治疗组患者按照就诊顺序分为3小组:筋膜层组,肌肉层组,骨膜层组,每组20例患者,分组及患者一般资料见表1。治疗组和对照组从性别、年龄、病程及VAS疼痛评分比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。

表1患者一般资料及分组情况

Table1Clinicaldataandgroupingofpatients

分组性别分布男女年龄(岁)平均年龄(岁)病程VAS评分(例)1-3分4-6分7-10分治疗组283219-6743±3851月-3年　202812对照组91120-6643±42328d-35年794

1.2　诊断标准、纳入及排除标准

诊断标准:按照《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》中相关标准[3]

纳入标准:①年龄:19-67岁;②符合上述诊断标准;③签署知情同意书,并可以配合医生完成治疗。

排除标准:①排除有颈椎骨折等颈肩部损伤;②合并严重的心、脑等重要器官疾病与精神病患者;③实施操作部位皮肤破损;④妊娠、哺乳或备孕的妇女;⑤严重骨质疏松、肩周炎、中风后遗症等;⑥其他原因引起的颈肩部疼痛,如既往肩部骨折、类风湿性关节炎等。

1.3　治疗方法

1.3.1治疗组主穴是颈夹脊穴、阿是穴、肩髃、颈百劳,配穴是足三里、三阴交、曲池、大椎、合谷等。患者取坐位,针刺穴位标记,局部常规消毒,严格无菌操作,用稀释的利多卡因注射液在每个进针点逐层浸润局部麻醉,根据具体部位选择长度适宜的针型(内热针直径选择为0.7 mm,长度为40-80 mm),在标记部位针刺,斜行15°进针经皮肤及皮下组织,直达筋膜层、肌肉层或骨膜附着处,引起明显的针感即可,注意避开重要的血管及神经。在针柄部连接内热针治疗仪(上海曙新科技公司,NWX-1型),设置针尖温度为43 ℃(精度为±1 ℃),治疗时间每次设定30 min,1次/d,疗程2周,每次治疗时患者有明显不适感即终止。出针时注意稍加捻转快速出针,棉签按压针孔3 min,局部碘伏消毒并用无菌小敷贴外贴,嘱其局部24 h内忌水。2周后统计疗效。

1.3.2对照组口服塞来昔布胶囊200 mg(辉瑞制药有限公司生产),饭后口服,1次/d,治疗2周后统计疗效。

1.4　效果评价

1.4.1观察指标依据视觉模拟评分法(VAS评分)评估患者治疗前及治疗后第2天的疼痛程度,进行观察评分。VAS评分标准:0分,无痛;3分以下,轻度疼痛,可以忍受;4-6分,中度疼痛,尚可忍受,影响睡眠;7-10分,重度疼痛,难以忍受,影响睡眠及饮食。

1.4.2疗效评价标准疗效评价标准依据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局颁布)进行制定。治愈:临床症状、体征消失,功能恢复正常,随访3月无复发;好转:临床症状消失或减轻,体征好转,功能改善;无效:临床症状、体征无改善或加重。

1.5　统计学方法

2　结果

2.1　两组治疗前后VAS评分比较

治疗组与对照组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

治疗组和对照组治疗后VAS评分与同组内治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后VAS评分优于对照组(P<0.05,见表2)。

组别n治疗前治疗后治疗组60828±102192±080∗#对照组20831±105335±062∗

同组内与治疗前相比较,*P<0.05；治疗后与对照组相比较,#P<0.05

2.2　两组临床疗效比较

治疗组总有效率为91.6%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05,见表3),提示治疗组有效率优于对照组。

表3两组临床疗效比较(例)

Table3Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroups(cases)

组别n治愈好转无效有效率　治疗组6034215916%∗对照组20875750%

与对照组比较,*P<0.05

2.3　治疗组内各小组治疗前后VAS评分比较

各小组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),而同组治疗后VAS评分与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后筋膜层组和肌肉层组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),疗效相当;筋膜层组和肌肉层组治疗后VAS评分与骨膜层组相比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,见表4)。

组别n治疗前治疗后筋膜层组20825±104193±060∗#肌肉层组20833±102189±059∗#骨膜层组20826±100292±071∗

同组内与治疗前比较,*P<0.05;治疗后与骨膜层组比较,#P<0.05

2.4　治疗组内各小组治疗后临床疗效比较

治疗组内各小组治疗后临床疗效比较,筋膜层组和肌肉层组治疗后有效率差异无统计学意义(P>0.05);筋膜层组和肌肉层组治疗后有效率分别与骨膜层组相比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,见表5)。

表5治疗组内各小组治疗后临床疗效比较(例)

Table5Comparisonofclinicalefficacybeforeandaftertreatmentamongthreegroups(cases)

组别n治愈好转无效有效率　筋膜层组201091950%∗肌肉层组209101950%∗骨膜层组207103850%

与骨膜层组比较,*P<0.05

3　讨论

中医认为人是按一定的层次、结构组成的有机体。层次的理念在阴阳、表里、脏腑、营卫及皮、脉、肉、筋、骨等中充分体现。《内经》中提到“皮脉肉筋骨”是最基本的层次结构。对于皮脉肉筋骨不同层次病证的针灸治疗,《素问·刺要论》指出了基本原则:“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道”。“理”即指疾病所在组织的纹理层次,意思就是针对皮脉肉筋骨不同层次的疾病,需在相应的层次和部位进行治疗。因此,针刺的层次或深浅是影响疗效的重要环节。临床上许多医生常常过于强调刺激量而一味地深刺或刺激神经以形成暴气,或为了顺从患者恐惧的心理而过于浅刺。这些在《内经》中已有详细论述,即“在筋守筋,在骨守骨”。

颈肩综合征属于中医学“痹证”、“筋病”范畴,风寒侵袭、体虚及颈肩部急慢性劳损可导致发病,故从中医辨证理论出发此病治疗应以温通为主[4],而从现代医学来讲,一般是由长期慢性劳损或颈椎退行性改变引起[5],常和身体素质、职业及生活习惯、寒冷等有明显关系[6]。颈肩综合征多是由于久坐低头、长时间保持不正确姿势,以颈椎退行性改变为基础,导致颈椎曲度不良、颈肩部肌肉痉挛劳损、周围组织充血水肿等,血运受阻,局部产生无菌性炎症,进而出现眩晕、颈椎病、颈肩部肌筋膜炎等疾病的组合症状。

内热针疗法是治疗慢性软组织损伤的重要方法之一,主要是利用针将热量导入组织深部,促进损伤的软组织恢复[7],不但可以通过温热刺激对损伤的软组织产生热疗作用[8],而且同时对局部痉挛部分产生机械性松解,发挥改善局部血供,减轻或消除炎症的作用[9]。脑源性神经营养因子(BDNF)是广谱的活性很强的营养因子,对神经和软组织有显著的营养活性,具有增强代谢和促进细胞存活的作用[10]。内热针可以明显提高损伤组织的BDNF表达,改善组织局部的血液循环,减轻炎症反应,加速损伤组织的修复速度,缩短恢复时间[11]。

综上,颈肩综合征多属于慢性劳损引起,属于“痹证”,风寒侵袭,故治疗以温通为主,由于长时间低头等不良姿势是颈肩部肌肉及筋膜持续受到外力牵拉,出现无菌性炎症及水肿,从而会出现微小的撕裂性损伤,分布在肌肉及筋膜中的感觉神经受局部炎症因子及水肿组织的刺激而引起疼痛,疼痛又会进一步引起肌肉反射性痉挛,从而加重炎症反应,进入疼痛时间长、恢复慢的恶性循环之中。故本病的病证“在筋”,“在肉”。内热针可直达病变部位,较常规针灸所用针粗,对局部痉挛损伤组织产生机械性松解,给予局部恒定的温热刺激,使人体经络穴位的气血通路得到畅达,通则不痛,并减轻炎症反应,促进损伤组织的修复。

本研究证实,治疗组总有效率及治疗后VAS评分均优于对照组(P<0.05),针刺筋膜层及肌肉层有效率及VAS评分均优于针刺骨膜层(P<0.05)。提示内热针可以有效地治疗颈肩综合征,而针刺层次和深浅会影响治疗效果,针刺筋膜层及肌肉层效果相当,骨膜层效果差。针刺层次和深浅不同,但并非孤立存在,互不相干,而是相互联系的整体[12],故针刺肌肉,直接作用的是肌肉,但也会间接对筋脉骨产生影响,这一点也体现了中医辨证整体观的正确性和重要意义,而这恰恰也是中医的精深奥妙之处。

参考文献：

[1]徐三文,汪厚根.谈颈肩综合征的中医外治[J].中医外治杂志,1999,8(4):38-39.

[2]周勇忠,张友忠,杨贵尊,等.针刀闭合松解配合整脊微调治疗颈肩综合征[J].中国骨伤,2013,26(8):702-704.

[3]孙宇,陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.

[4]邹伟,马慧慧,于学平,等.齐刺结合烧山火针法治疗颈肩综合征临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(7):660-661.

[5]Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder[J]. Clin Orthop Relat Res,1987,1(214):160-164.

[6]章诗银,曹其鉴,黄孝宽,等.颈肩综合症的病因及诊断治疗[J].中国骨伤,1996,9(4):47-48.

[7]杨志丽,高谦,王刚,等.软组织内热针与银质针对大鼠骨骼肌慢性损伤后SOD、MDA水平的影响[J].中华保健医学杂志,2011,13(1):28-30.

[8]You HJ, Lei J, Ye G,etal. Influence of intramuscular heat stimulation on modulation of nociception: complex role of central opioid receptors in descending facilitation and inhibition[J]. J Physiol,2014,592(19):4365-4380.

[9]刘经星,王魁,杨宗云.温控式烫发器加热银质针在腰背肌筋膜炎治疗中的应用[J].上海针灸杂志,2013,32(1):76-77.

[10]李岩,李平,周震,等.火针对坐骨神经损伤模型大鼠COX-2、IL-1β、BDNF表达的干预研究[J].针灸临床杂志,2007,23(12):36-39.

[11]张文玉,高谦,王刚,等.内热针对大鼠软组织慢性损伤的影响[J].军医进修学院学报,2012,33(6):656-658.

[12]都鹏飞,范刚启.浅谈针刺的层次[J].中医药通报,2014,13(6):51-53.