膝关节脱位多韧带损伤Ⅰ期修复重建的临床疗效及对患者睡眠质量的影响

陈挺霖　林久灶　黄长智　李平

(福建医科大学附属宁德市医院，宁德，352100)

膝关节脱位是目前临床中较为常见的高能量损伤类型，绝大多数患者合并有多韧带损伤情形，进一步加重了临床治疗难度。既往临床针对膝关节脱位多韧带损伤的治疗多以切开术治疗为主，虽然能够提高关节稳定性，但术后并发症发生率居高不下且膝关节功能恢复效果不佳，疼痛引发的睡眠障碍更是严重影响患者预后，最终导致较高的致残率[1]。随着微创技术的快速发展，该病症的治疗方案日益多样，Ⅰ期修复重建效果越来越理想，尤其是在改善患者睡眠质量方面取得了瞩目的成果，受到了患者的广为青睐。鉴于此，本次研究围绕膝关节脱位多韧带损伤Ⅰ期修复重建的临床疗效展开分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月至2017年3月我院收治的40例膝关节脱位多韧带损伤患者为研究对象，其中男27例、女13例；年龄22～48岁，平均年龄(35.20±1.22)岁；致伤原因：交通事故32例、高空坠落8例；病变部位：左膝22例、右膝18例；症状表现：膝关节剧烈疼痛11例、活动受限29例；病程0.5～10 h，平均病程(3.37±0.23)h。纳入标准：1)Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验、后抽屉试验、屈曲30°外翻应力试验均阳性者；2)遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》，本院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：1)血液系统疾病或凝血功能障碍者；2)严重精神障碍或认知功能障碍者。

表1　治疗前后Lysholm评分比较±s，分)

1.2方法所有患者均接受Ⅰ期修复重建，方案为关节镜下Ⅰ期异体肌腱重建联合关节外微创治疗，术前接受下肢血管彩超检查，如有必要行血管造影以及膝关节正侧位X线检查和MRI检查。常规消毒铺巾后行硬膜外或全身麻醉，于膝关节做一切口后置入关节镜，优先处理后内侧韧带撕裂或者是后外侧复合体损伤，行半月板成形术或者是缝合术予以处理。对前后交叉韧带进行探查后对踝间窝外侧壁、平台前后侧进行清理，彻底清除残余韧带及增生滑膜组织，随后采用单束单隧道重建，先重建后交叉韧带再重建前交叉韧带。

1.3观察指标选取治疗前后Lysholm评分、匹兹堡睡眠质量指数作为观察指标，其中Lysholm评分内容包括不稳定、跛行、爬楼梯、绞锁、疼痛、支撑、肿胀、下蹲，采用Lysholm膝关节评分量表测定，分数越高疗效越佳；匹兹堡睡眠质量指数采用匹兹堡睡眠质量指数调查表进行测定，总分0分～21分，分数越高，睡眠质量越差。

2　结果

治疗前后Lysholm评分、匹兹堡睡眠质量指数相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3　讨论

本次研究证实，40例膝关节脱位多韧带损伤患者经Ⅰ期修复重建(关节镜下Ⅰ期异体肌腱重建联合关节外微创治疗)，Lysholm评分中不稳定、跛行、爬楼梯、绞锁、疼痛、支撑、肿胀、下蹲8个维度评分均较治疗前得到了大幅提升，而匹兹堡睡眠质量指数则较治疗前大幅下降。由此结果表明该Ⅰ期修复重建方案取得了理想的临床疗效。随着膝关节脱位多韧带损伤的修复，患者睡眠质量亦得到了有效改善。然而，需要注意的是，睡眠质量与膝关节脱位多韧带损伤术后康复效果存在着密切的关联性，即：睡眠质量越高，患者术后康复效果越理想，反之亦然。所以在日常生活中患者尤为需要避免发生睡眠不足、神经损伤或者是过度疲劳等情形，以免引发腰腿疼痛、膝软无力、心神不宁、失眠多梦，从而影响术后康复。

综上所述，在膝关节脱位多韧带损伤Ⅰ期修复重建中关节镜下Ⅰ期异体肌腱重建联合关节外微创治疗能够大幅提高患者膝关节功能，改善和提高睡眠质量，值得推广使用。

[1]谭红略，代朋乙，袁延浩.关节镜下单束六股自体腘绳肌腱联合TightRope钢板解剖重建前交叉韧带的近期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2016，30(6):695-699.