葡萄酒色痣超声图像分析

李佳　龚霞　熊屏　丁昂昂　周璐

200011上海交通大学医学院附属第九人民医院超声科

葡萄酒色痣（port⁃wine stain，PWS）为最常见的毛细血管畸形，表现为毛细血管及后微静脉的扩张畸形［1⁃2］。虽然根据临床特征可诊断大部分PWS，但仍有部分PWS需与其他具有类似临床表现的疾病鉴别，如毛细血管畸形-动静脉畸形（CM⁃AVM）。我们通过分析PWS的超声征像，探讨超声对PWS的诊断价值。

图1　3种葡萄酒色痣的临床表现　1A：平坦型；1B：增厚型；1C：结节型

表1　超声检测各型葡萄酒色痣的相关结果（x±s）

一、对象与方法

1.研究对象：收集上海交通大学医学院附属第九人民医院2015年1月至2016年1月经病理或临床证实且经超声检查的PWS患者128例（病灶162处），男52例，女76例，年龄（14.07±16.22）岁（1～83岁）。

2.检查方法：使用意大利百胜MyLab ClassC及美国GE Voluson E8彩色超声诊断仪，探头频率分别为4～13 MHz和10～22 MHz。所有患者使用4～13 MHz探头检查，其中部分平坦型使用10～22 MHz检查。根据超声表现，将PWS分为平坦型、增厚型及结节型（图1）。观察超声下病变的厚度、回声、血流、频谱。测量平坦型、增厚型病变处及相应健侧皮肤层厚度；回声分为未见异常回声及低回声、等回声；血流分为未见、不丰富、丰富；频谱分为静脉频谱、动脉频谱。

3.统计学方法：用SPSS19.0软件进行统计分析。本研究所用数据均为4～13 MHz检查结果，数据以x±s表示。平坦型、增厚型病变及相应健侧皮肤层厚度差异采用配对t检验分析，3型PWS皮损厚度、静脉峰值差异比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD⁃t法，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.平坦型PWS：95例，男37例，女58例。病灶118处，位于面颊64处，上肢（包括肩部）20处，下肢18处，颈部12处，胸壁3处，腰背部1处。病灶处与相应健侧皮肤层厚度（表1）差异有统计学意义（t=11.247，P＜0.001）。79处（67%）显示低回声（图2），39处（33%）未见异常回声；75处（64%）未见血流信号，43处（36%）血流信号不丰富；测及静脉频谱15处。

2.增厚型PWS：17例，男8例，女9例。病灶24处，位于面颊部19处，上肢（包括肩部）1处，下肢3处，腰背部1处。病灶处与相应健侧皮肤层厚度（表1）差异有统计学意义（t=6.834，P＜0.001）。24处（100%）显示低回声（图3）；4处（17%）未见血流信号，15处（62%）血流信号不丰富，5处（21%）血流信号丰富；测及静脉频谱18处。

3.结节型PWS：16例，男7例，女9例。病灶20处，位于面颊部16处，上肢（包括肩部）1处，颈部1处，腰背部2处。低回声18处（90%），等回声2处（10%）；5处（25%）血流信号不丰富，15处（75%）血流信号丰富（图4）；测及静脉频谱15处，动脉频谱19处，收缩期峰值（24.58±13.82）cm/s，阻力指数0.59±0.13。

4.3型PWS皮损厚度及静脉峰值的比较：3型PWS皮损厚度（表1）各不相同（P＜0.001），且增厚型和结节型皮损厚度显著高于平坦型（均P＜0.05），结节型显著高于增厚型（P＜0.05）。3型（表1）静脉峰值亦各不相同（P＜0.001），且增厚型和结节型静脉峰值显著高于平坦型（均P＜0.05），而结节型与增厚型差异无统计学意义（P＞0.05）。

图2　平坦型葡萄酒色痣超声图像（探头频率10 MHz） 病变处皮肤层回声偏低（箭头所指处）　

图3　增厚型葡萄酒色痣超声图像（探头频率10 MHZ） 3A：病变处皮肤层回声偏低（箭头所指处），皮肤层厚约2.5 mm；3B：相应健侧皮肤层回声未见改变（箭头所指处），皮肤层厚约1.4 mm　

图4　结节型葡萄酒色痣超声图像（探头频率10 MHz） 病变呈结节状，突出皮肤，彩色多普勒超声显示结节内部丰富血流信号（箭头所指处）

三、讨论

PWS发展缓慢，随年龄增长，婴儿时期平坦的粉红色病灶可逐渐进展成增厚的紫红色病灶，在成人可见结节增生，这种增厚及增生的倾向是PWS自然病程的特点之一。PWS可发生于任何部位，但头颈部常见［3］，本研究中面颊部及颈部皮损占69%，与之前的研究结果类似。

此次研究中，虽然平坦型PWS病变处皮肤层厚度显著大于相应健侧皮肤层厚度，但两者厚度差异主要在0.2 mm以下（79%），因此，我们认为这种差异的临床意义不大。而增厚型PWS病变处皮肤层厚度显著大于相应健侧皮肤层厚度，且此差异介于0.4～1.9 mm，因此，我们认为这种差异具有临床意义。结节型PWS最厚。

三种PWS的回声以低回声为主，但少数平坦型PWS未见异常回声，即与健侧皮肤回声一致，原因有待进一步研究。在临床上，对于不典型PWS，我们认为“低回声”对其诊断可提供一定的帮助。此外，本次研究中，平坦型与增厚型PWS病变均位于皮肤层，结节型PWS累及皮下软组织，这可能与PWS的病程发展有关。

平坦型PWS主要以未见血流信号为主，增厚型PWS以血流信号不丰富（62%）为主，结节型PWS以血流信号丰富（75%）为主，可能与随着年龄增长，毛细血管进行性扩张、数量增多有关。值得一提的是，对于平坦型PWS，使用10 MHz探头检查时，病变处皮肤层血流信号与健侧皮肤层未见明显差异，而使用22 MHz探头检查时，发现病变处血流信号位于真皮层，且明显多于健侧皮肤层，这可能与探头频率越高，分辨率越高有关。此外，平坦型无“丰富”血流信号，结节型无“未见”血流信号。平坦型、增厚型PWS部分测及频谱，且均为静脉频谱，结节型PWS测及静脉和（或）动脉频谱。3型PWS静脉峰值关系为平坦型＜增厚型和结节型。此外，我们只发现结节型PWS测及动脉频谱和阻力指数。

综上所述，超声对PWS的诊断具有一定价值。其中厚度与血流信号、频谱有助于三者鉴别诊断。但在实际临床工作中，为了提高PWS诊断的准确性，还需要联合临床及其他检查手段综合分析。

［1］于文心,马刚,仇雅璟,等.面部不同亚解剖区域葡萄酒色斑激光治疗效果差异的病理学基础［J］.组织工程与重建外科杂志,2015,11（1）:37⁃40.doi:10.3969/j.issn.1673⁃0364.2015.01.012.

［2］Van Drooge AM,Beek JF,van der Veen JP,et al.Hypertropgy in port⁃wine stains:prevalence and patient characteristics in a large patient cohort［J］.J Am Acad Dermatol,2012,67（6）:1214 ⁃1219.doi:10.1016/j.jaad.2012.05.027.

［3］Brightman LA,Geronemus RG,Reddy KK.Laser treatment of port⁃wine stains［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2015,8:27⁃33.doi:10.2147/CCID.S53118.