甲下纤维角化瘤一例

王松挺　赵红磊　李君强　乔建军

315806宁波市北仑区人民医院皮肤科（王松挺、赵红磊、李君强）；浙江大学医学院附属第一医院皮肤科（乔建军）

患者女，31岁。因右环指背侧末端肿块增生物10年于浙江省宁波市北仑区人民医院皮肤科就诊。患者10年前无明显诱因右环指背侧末端出现一米粒大小肤色丘疹，无自觉症状，未治疗，丘疹逐渐增大至绿豆大小，局部受压时疼痛。既往体健，否认有家族遗传病史及类似疾病史。体检：一般情况好，各系统检查未见异常。皮肤科情况：右环指背侧末端甲下及甲缘见一0.5 cm×0.5 cm肤色指状增生物，表面光滑，质地韧，轻压痛，指甲无变形（图1A）。实验室检查：右手X线片未见异常。局麻下拔除指甲，见肿块侵犯部分甲床（图1B）。予以手术切除楔形肿块，缝合甲床切口。手术切除的标本组织病理：表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，真皮内纤维血管组织增生（图2）。免疫组化染色：真皮层梭形细胞上皮膜抗原、CD34、S⁃100、CD99、结蛋白、肌动蛋白均阴性。诊断：甲下纤维角化瘤。术后6个月随访，手指外形恢复正常，新生甲平整光滑。

讨论甲下肿瘤由于有甲覆盖，临床表现和体征经常会改变，造成诊断困难。甲下纤维角化瘤的病因和发病机制仍不明确，皮损呈肤色或淡红色无蒂球形或长息肉状角化过度性损害，有时呈分枝状或多发［1⁃2］。肿瘤一般3 ～ 5 mm，发生于趾甲较指甲多见［3］。甲下纤维角化瘤与甲周和甲下纤维瘤临床与病理表现均类似。一般认为二者发生的原因和产生纤维组织的细胞来源不同。50%的结节性硬化症患者会出现多发性甲周或甲下纤维瘤（Koenen瘤），多位于甲皱襞，呈肤色或粉红色小的指状突起，质韧，无症状，而甲下纤维角化瘤为获得性疾病。本病还需要与外生性甲下骨疣、浅表肢端纤维黏液瘤等鉴别。甲下纤维角化瘤可能起源于甲床的获得性指（趾）纤维角化瘤。甲下纤维角化瘤为良性肿瘤，切除后很少复发。

图1　甲下纤维角化瘤皮损　1A：0.5 cm×0.5 cm肤色指状增生物，表面光滑；1B：拔除指甲后见肿块侵犯部分甲床　

图2　皮损组织病理　2A：真皮浅层血管增生、扩张，中下层胶原纤维增生（HE×40）；2B：胶原纤维增生，粗大（HE×200）

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