颞浅动脉岛状皮瓣在眉再造中的应用

侯俊杰　张洁　杨欣　李健宁　秦泽莲

眉毛是颜面中上部十分重要的器官，位于眶上骨性突起部位，呈对称性分布，其主要功能是遮挡汗水、雨水等，使之避免流入眼部，并参与面部表情构成。现实生活中，眉毛更多地被赋予了美学功能，自古就有眉目传情之说，足见眉毛在容貌外观和表达感情方面的重要性。外伤、体表肿物和医源性因素等，可能导致眉毛部分或全部缺失，严重影响患者的面貌，影响患者正常的社交心理[1-2]。

当眉毛部分或全部缺损时，修复方法较多，包括非医疗的文秀技术[2-3]。我们在临床工作中，针对不同程度的眉缺损，采用多种方法进行修复，均取得较好的效果。本文报道8例采用颞浅动脉岛状头皮瓣进行眉再造的情况。

1　资料与方法

1.1　临床资料

2010年5月至2014年10月，8例外伤性或医源性眉缺损患者采用颞浅动脉岛状皮瓣行眉再造。患者均为男性，年龄16～50岁。本组中外伤性眉缺损4例，良恶性皮肤肿瘤所致继发性眉缺损4例。其中，1例采取了分期手术，Ⅰ期对皮瓣血管蒂进行预处理，10 d后Ⅱ期手术行皮瓣转移眉再造；其余7例均为一期手术。

1.2　手术方法

1.2.1术前准备

了解患者详细病史，如为外伤性眉缺损，应了解受伤过程及伤后处理情况，有无合并颞浅动脉损伤，以及供区是否曾行手术治疗或放射治疗等。测量眉缺损面积及健侧眉毛形态，评估拟采取的眉再造方法。如同侧颞浅动脉或主要分支受损，则无法采用颞浅动脉岛状头皮瓣法行眉再造。术前采用超声多普勒探查颞浅动脉及其分支走行情况，并在体表予以标记，然后综合蒂部血管长度、毛发生长方向等因素选择合适的部位作为眉再造的皮瓣供区，在选取皮瓣位置时需考虑皮瓣转移后的毛发方向，描记血管走行、皮瓣供区范围和皮瓣旋转轴点，拍摄术前照片[4]。

1.2.2手术操作

手术采用局部麻醉。在颞浅动脉岛状皮瓣蒂部后侧约1 cm设计手术切口线，切开皮肤及皮下组织，显露颞浅筋膜和走行于颞浅筋膜的颞浅动静脉。沿术前探查所描记的血管走行探查并显露血管蒂。探查明确后，沿皮瓣外缘切开皮肤、皮下，在颞浅筋膜深层分离皮瓣，在皮瓣远端切断并结扎颞浅动静脉的分支。血管走行两侧各旁开0.5 cm标记蒂部宽度，沿标记线切开颞浅筋膜，掀起皮瓣并在颞浅筋膜深层分离蒂部，分离血管蒂时避免牵拉，减少对血管蒂的刺激，如遇到颞浅动静脉的细小分支，可予以结扎并切断。分离皮瓣蒂部至旋转点，在旋转点和眉部缺损区域之间建立皮下隧道，将颞浅动脉岛状皮瓣经此隧道转移到眉部受区，修复缺损。皮瓣与眉部受区边缘间断缝合固定。皮瓣供区颞浅筋膜减张缝合后，供区切口逐层缝合，视渗血情况可留置引流条。

1.2.3术后处理

术后患者平卧位，促进血液回流，避免皮瓣和蒂部受压；术后注意保暖，严禁吸烟，保持病房环境安静清洁；术后密切观察皮瓣血运情况，包括皮瓣颜色、温度，切口有无渗血情况等。可依据情况给予改善微循环药物和解痉镇痛药物。术后24～48 h可拔除供区引流条，术区常规换药；术后7～10 d拆线。

2　结果

本组8例患者眉缺损均采用同侧颞浅动脉岛状皮瓣进行修复，皮瓣面积（8～12 mm）×（18～45 mm），均完全成活。术后皮瓣颜色正常，皮瓣表面毛发生长良好。皮瓣供区均一期减张缝合，切口瘢痕隐蔽，无瘢痕增生发生。患者术后随访6～12个月，眉缺损均得到良好修复，皮瓣存活良好，再造眉外观满意，外形与健侧基本对侧，毛发分布比较致密，因具有一定的生长特性，需要定期修剪。切口瘢痕不明显。

3　典型病例

患者，男性，45岁，因外伤致左侧额部凹陷性瘢痕，左侧眉毛大部缺损，术前综合评估患者情况后，采用同侧颞浅动脉岛状皮瓣进行眉再造。术前多普勒探查并描记颞浅动脉及其分支走形，同时选取皮瓣供区位置，标记皮瓣旋转轴点。麻醉后沿标记线分离皮瓣，在旋转点和眉缺损区域之间建立皮下隧道，将分离好的皮瓣经此隧道转移至眉部受区。各切口均逐层缝合。术后皮瓣成活良好，术后7 d间断拆线。术后4个月时电话随访，患者表示再造眉比较浓密，但对外形总体满意（图1）。

图1　典型病例：眉部分缺损Fig.1　Typical case:partial eyebrow defect

4　讨论

4.1　眉再造的多种方法

眉毛是头面部的重要美学组成部分，眉毛的部分或全部缺损，严重影响面部美观。眉毛有着独特的毛发特点，包括形态、分布、毛发生长方向及密度等。眉再造通常采用头皮作为主要供区，即移植头发再造眉毛，具体方法包括毛囊单位移植、头皮条移植、小面积头皮移植、皮瓣移植、岛状皮瓣等多种形式[3-6]。各种方法各有优缺点，其中重建后的相似度是关键。随着新方法和新技术的出现，依据患者自身条件，采用适合患者的个性化治疗方案已成为共识。

4.2　颞浅动脉及其在组织重建中的应用

颞浅动脉是颈外动脉的主要分支之一，颈外动脉浅支经颧弓浅面向额顶部走行，分为额支、顶支后再逐级分支，主要提供额部和顶部的血液供应，有同名静脉伴行，血管起始部走行恒定，血管较表浅且管径较粗，是常用的血管供区之一，常采用此血管携带皮肤或筋膜肌肉组织修复创面[7]，神经外科亦采用此血管用于颅内部分区域的血液循环重建[8]。

颞浅动脉的额支主要支配额部外上部分的血液供应，顶支主要走行于头皮，为毛发分布区域。此两分支走行均存在一定的变异。顶支可携带筋膜组织修复创面或填充组织缺损，亦可携带部分头皮组织行颜面部毛发重建，如眉毛、胡须等。额支可携带无毛发区域修复面颈部皮肤缺损，亦可采用皮肤软组织扩张技术扩张额部皮瓣用于面部器官再造[2，7]。

轴型皮瓣因血供可靠，是修复距离稍远创面的理想类型。颞浅动脉因其血管走行表浅，管径较粗，且可提供的血管蒂较长，故其携带的岛状皮瓣是为数不多的可携带头皮进行毛发再造的皮瓣类型[2，4]。以颞浅动脉起始部为蒂，该皮瓣可修复中上面部很大范围内的皮肤软组织缺损，亦可仅携带筋膜组织制成筋膜组织瓣或肌肉筋膜组织瓣修复软组织缺损，或是仅行血管移植，重建颅内特定区域血供。携带一定的软组织修复缺损，是颞浅动脉临床应用的重要部分。

4.3　颞浅动脉岛状皮瓣眉再造的优缺点

皮瓣法行眉再造的各种术式当中，颞浅动脉岛状皮瓣可携带的皮瓣面积最大。依靠颞浅动静脉这一组血运可靠而又表浅的血管，皮瓣可修复范围相对较大，可进行单侧全眉再造。采用颞浅动脉作为血管蒂的岛状皮瓣，血运可靠，蒂部仅附带少量筋膜组织，较易经皮下隧道转移到受区，从而进一步减少继发瘢痕。皮瓣移植后，皮瓣表面的毛发生长方向与正常眉毛生长方向大致相同，再造眉形态外观满意。

采用颞浅动脉岛状皮瓣行眉再造，需连同颞浅动脉的主要分支一并转移，在皮瓣蒂部解剖时，在头皮增加了辅助切口，并且此方法将牺牲颞部一条相对重要的血管。由于头皮毛发相对眉部要浓密，且具有不断生长的特点，皮瓣移植后需要定期修剪。对于男性患者，尤其是眉毛较为浓密者较为适宜，而眉毛较稀疏者或女性患者，并不建议采用该方法[2]。

综上所述，眉毛是头面部的重要美学组成部分，眉毛的部分或全部缺损，将严重影响面部美观。眉毛再造，核心环节是毛发的合理再分布。眉再造的方法有多种，需结合患者的缺损情况、健侧眉形特点等多种因素综合评估，选择适合该患者的修复方法。

[1]杨力,潘勇,韩岩,等.颜面部皮肤扩张术后残缺的修复[J].中国美容医学,2010,19(4)：477-478.

[2]张培华,郝新光,罗少军,等.应用颞浅动脉全额皮瓣修复颜面部组织缺损[J].中华显微外科杂志,2010,33(5)：415-417.

[3]Laorwong K,Pathomvanich D,Bunagan K.Eyebrow transplant in Asians[J].Dermatol Surg,2009,35(3)：496-504.

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[5]蒋文杰,景伟明,张嫣清,等.自体单株毛囊种植修复眉毛部分缺损[J].中国美容医学杂志,2010,19(5)：625-626.

[6]Toscani M,Fioramonti P.Single follicular unit hair transplantation to restore eyebrows[J].Dermatol Surg,2011,37(8)：1153-1158.

[7]王爱平,彭田红,周小兵,等.颌面部血管的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2010,28(6)：606-610.

[8]陈军,李爱民,陈震,等.血管重建手术与保守治疗出血型烟雾病的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2015,15(12)：1084-1087.

作者声明

本人作为第一作者发表于《组织工程与重建外科》杂志2017年第6期上的《基质血管片段促进脂肪移植后再血管化的机制研究进展》一文，经再次学习相关文献后，认为该文尚存在不足之处，对相关科学问题的表述尚不够完整全面。经慎重考虑，并与编辑部沟通交流后，特作出撤稿决定。

特此声明。