数字化技术在微创牙槽外科的临床应用

王文超　刘宗霖　张耀升　郭克　郑吉驷　张善勇

精准、微创，是现代化牙槽外科追求的目标[1]。目前，微创牙槽外科的主要方法有术前CBCT[2]的三维定位、术中微创拔牙器械的应用、超声骨刀的应用等。虽然术前能通过影像资料准确定位病灶，但术中却无法精确转移到口内，在完全埋伏牙拔除术或囊肿摘除术的实际操作中，无法仅依靠CT影像将术前设计的手术开窗位置、方向等准确无误地转移到患者口内[3]。因此，实际开窗位置与预想位置发生偏差不可避免，严重者甚至会造成重要解剖结构的损伤[4]。3D打印技术的应用，为牙槽外科的发展带来了新的契机[5]。3D打印技术可以根据术前CT等的影像学资料和计算机辅助设计软件，进行术前的虚拟设计，打印出局部组织器官的3D实体模型和数字化外科导板，将术前设计的手术开窗位置、方向等准确无误地转移到患者口内，提供精确定位，并能辅助超声骨刀微创拔出完全埋伏牙或摘除囊肿，符合现代牙槽外科精准、微创的理念，具有广阔的应用前景。本研究将3D打印导板辅助超声骨刀应用于完全埋伏牙拔除术或囊肿摘除术，获得了满意的效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1　临床资料

2017年10月至2018年1月，选取6例颌骨内完全埋伏牙或囊肿患者，男3例，女3例，平均年龄33岁（22～53岁）。其中，完全埋伏牙3例，下颌骨囊肿3例。经患者及家属同意，决定局麻或全麻下实施3D打印导板辅助超声骨刀微创拔出完全埋伏牙或摘除囊肿。

病例纳入标准：口腔或颌骨内无良、恶性肿瘤；口腔内无炎症；无全身系统性疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症、心脏病、糖尿病等。

1.2　方法

1.2.1术前准备

行颌骨64排螺旋CT扫描，并获得Dicom格式的CT数据，利用M imics17.0软件对数据进行三维重建，软件模拟手术，确定手术方案，并3D打印辅助手术导板（图1）。1.2.2手术步骤

图1　3D打印导板Fig.1　3D printing guide

麻醉成功后，常规消毒，铺无菌巾；术前1%碘伏和生理盐水口内再次消毒冲洗，用含1/10 0000肾上腺素的0.9%生理盐水进行术区局部浸润；沿37颊侧远中45°切开黏膜，直达骨壁，翻起黏骨膜，导板准确就位（图2A），用超声骨刀沿导板切开一方形骨窗（图2B～D），少量去骨，暴露38，拔除38并完整摘除囊壁（图2E～F）；创腔内置入可吸收性明胶海绵一块（图2G），将切下骨块放置原位后（图2H），用5-0可吸收缝线对位拉拢缝合（图2I）。

图2　手术步骤Fig.2　Surgical procedures

2　结果

6例患者均顺利完成手术，术中开窗位置均位于完全埋伏牙或囊肿表面，有效减少了额外骨组织的损伤，无邻牙牙根、邻近神经血管损伤等并发症发生，切口均一期愈合，术后患者感觉良好。

3　讨论

完全埋伏牙和颌骨囊肿是口腔外科临床常见疾病，是引发颌骨肿瘤以及咬牙合紊乱的原因之一，一旦发现应及早处理。但是由于完全埋伏牙或颌骨囊肿位于颌骨内，需要首先分析牙齿或囊肿位置，确定暴露部位、手术切口，术中去除部分皮质骨，才能暴露埋伏牙或囊肿，技术要求较高，术中可能会损伤邻近组织解剖结构。术前可以通过CBCT成像技术，判断埋伏牙的位置，但是由于埋伏牙常常位于颌骨皮质骨下，术中无法准确判断埋伏牙的位置，所以需要一种术中精确定位的方法。由于数字化技术的不断发展及其在医学领域的不断应用，数字医学得到了快速的发展与传播。与传统的诊治方式相比，数字医学通过三维可视化、手术模拟、导板辅助等技术，在提高手术质量、降低手术风险方面表现出了显著的优势。3D打印技术可以根据术前计算机断层扫描等影像学资料和计算机辅助设计软件进行术前的虚拟设计，打印出局部组织器官的3D实体模型和数字化外科导板，将术前设计准确无误地转移到患者口内[6-8]，起到一个桥梁的作用[9]，并能辅助超声骨刀微创拔出完全埋伏牙或摘除囊肿，减少周围组织的损伤，符合现代牙槽外科精准、微创的理念。

综上所述，3D打印导板能将术前设计准确无误地转移到患者口内，提供精确定位，并能辅助超声骨刀微创拔出完全埋伏牙或摘除囊肿，最大限度减少周围骨组织的损伤，是一种安全可靠的方法，符合现代牙槽外科精准、微创的理念，极具应用前景。

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