舒适护理对冠心病支架植入术后患者焦虑心理及生活质量的影响

余韬　谭燕　石立鹏　朱小莉　董欢　黄亚　龙吟

[摘要] 目的 探討舒适护理对冠心病支架植入术后患者焦虑心理及生活质量的影响。方法 方便选取该院2016年1月—2017年6月收治的90例冠心病支架植入术患者，随机分为对照组和干预组（各45例）。对照组采用一般护理，干预组采用舒适护理，通过门诊复查或电话随访进行问卷调查，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和健康调查表（SF-36）比较两组患者4周后的焦虑心理及出院3个月后的生活质量。结果 采用舒适护理干预后，干预组SAS评分和SDS评分分别为（36.31±6.07）分和（35.03±5.90）分，均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组SF-36各项指标分值分别为生理功能（75.64±8.56）分、社会功能（74.85±9.54）分、情感职能（73.33±7.65）分、精神健康（72.26±8.70）分、躯体疼痛（68.32±11.27）分、机体活力（67.32±8.25）分、总体健康（71.60±12.24）分，均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病支架植入术后患者实施舒适护理，可明显改善患者焦虑、抑郁症状，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。

[关键词] 舒适护理；冠心病支架植入术；焦虑；抑郁；生活质量；临床观察

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0156-04

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of comfortable nursing on anxiety and quality of life in patients with coronary heart disease after stenting. Methods A total of 90 patients with coronary heart disease underwent stenting in this hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and intervention group （with 45 cases in each group）. The patients in the control group were treated with general nursing. The patients in the intervention group were treated with comfort care， and were surveyed by outpatient visit or telephone follow-up. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and health survey （SF-36）， anxiety after 4 weeks and quality of life after 3 months of discharge in both groups were compared. Results After comfortable nursing intervention， SAS score and SDS score in the intervention group were（36.31± 6.07）points and（35.03±5.90） points respectively， which were significantly better than those in the control group， with significant difference（P<0.05）； in the intervention group， the scores of SF-36 indicators were（75.64±8.56）points，（74.85±9.54）points of social function，（73.33±7.65）points of emotional function（72.26±8.70）points of mental health（68.32±11.27）points of bady pain， body vitality （67.32±8.25）points， total health（71.60±12.24）points， were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing in patients with CHD after stent implantation can obviously improve the patients anxiety and depression symptoms， thereby improving the quality of life， so it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Comfortable nursing； Coronary stent implantation； Anxiety； Depression； Quality of life； Clinical observation

冠心病支架植入术指经心导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，从而解除狭窄、改善心肌血供的治疗方法。与传统外科手术相比，冠心病支架植入术具有创伤小、疗程短、疗效显著等优势，通过冠心病支架植入术可以显著降低冠心病患者致死率和致残率，有效改善患者心功能及长期预后，已经成为治疗冠心病的重要手段[1-2]。但是，由于冠心病病程较长，支架植入术属于有创伤性操作，手术风险大，医疗费用较高，加之患者对该项技术认识不足，往往对患者精神心理产生不同程度的影响，部分患者甚至出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，严重影响患者生活质量和远期预后[3-5]。TAYLOR[6]研究显示，心血管疾病的发生发展与抑郁症、情绪异常及社会孤立这三大心理社会因素密切相关，焦虑、抑郁等不良情绪会直接影响冠心病支架植入过程及术后康复，降低患者生活质量及远期预后。该研究观察了重庆市垫江中医院心病科2016年1月—2017年6月行冠心病支架植入术患者90例，均选择桡动脉穿刺法并签署知情同意书，随机分为干预组和对照组各45例，分别予以舒适护理和一般护理，总结并分析了舒适护理对冠心病支架植入术后患者焦虑心理及生活質量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院行冠心病支架植入术患者90例，随机分为干预组和对照组各45例。其中，干预组男25例，女20例；年龄47～69岁，平均（57.25±6.65）岁；病程1.2～12.7年，平均（6.25±2.27）年；合并高血压病18例，糖尿病10例，血脂异常16例，缺血性脑血管病5例。对照组男22例，女23例；年龄44～68岁，平均（60.73±7.15）岁；病程1.8～11.6年，平均（6.38±3.12）年；合并高血压病15例，糖尿病11例，血脂异常18例，缺血性脑血管病7例。两组患者在性别、年龄、病程及合并疾病等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以一般护理措施，包括监测生命体征、严格卧床休息、术侧肢体制动、注意穿刺部位出血、严格观察病情变化的等。干预组予以舒适护理，具体包括以下几点。

①环境舒适：冠心病支架植入术术后需在CCU连续监护24～48 h，护理人员保持病房安静和整洁，及时更换床单被褥，为患者营造一个舒适卫生的修养病房；同时，保持良好通风和适合的照明，保持病房适宜温度和湿度。根据患者病情选择性的应用监护设备，减少设备对患者的不良影响，保证患者正常的作息规律。尽量满足患者的各种需求，多点微笑，多点关爱，给患者舒适温馨的感觉。

②生理舒适：告知患者支架植入术术后大量饮水，必要时予以静脉滴注生理盐水，保持每小时至少200 mL尿量，以便于造影剂的排出。排尿困难时，予以热水袋热敷下腹部或轻压下腹。术后6 h后可少量进食富含纤维素的易消化食物，多吃水果、蔬菜，以便保持大便通畅。严格禁止烟酒，并做好解释工作。术后保持患者舒适的体位，术侧肢体严格制动，护理人员按时帮助患者翻身，避免长期卧床发生褥疮等并发症。对于穿刺部位引起的疼痛，尽量满足个体化要求，指导患者听轻松音乐，分散患者对疼痛的敏感度，达到最大舒适要求。

③心理舒适：多数患者对支架植入术存在紧张、焦虑心理，护理人员耐心倾听患者想法，积极主动的向患者讲解支架植入术术的目的及相关知识，做好疾病的教育与宣传，消除患者的紧张、焦虑心态，必要时予以镇静剂。

④社会舒适：护理人员严格保护患者的隐私权，尊重患者权益，赢得患者认同；患者在CCU期间，在不影响患者治疗的前提下尽量允许患者家属陪护，并予以指导患者家属关心患者，家人的关爱、社会的支持是患者战胜疾病无穷的力量。

1.3 评价指标

通过门诊复查或电话随访进行问卷调查，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和健康调查表（SF-36）比较两组患者4周后焦虑心理及出院3个月后生活质量。①焦虑、抑郁评定[7]：采用焦虑自评量表（SAS）进行患者焦虑状态评定，抑郁自评量表（SDS）进行患者抑郁状态评定。2个量表项目共20个，每项分4个维度，每个维度评1～4分，标准分=所得总分×1.25，总分100分。SAS总评分越高，表示焦虑程度越重；SDS总评分越高，表示抑郁程度越重。②生活质量评定[8]：采用生活质量评价量表进行评定：包括生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、机体活力、总体健康等7个方面，每个方面分10个维度，每个维度评1～10分，总分为100分。总分值越高，表明患者生活质量越高。

1.4 统计方法

研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较

治疗前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。采用舒适护理4周后，两组患者SAS、SDS评分比较，干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

治疗前，两组患者生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、机体活力、总体健康等生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院3个月后，两组患者生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、机体活力、总体健康等生活质量评分比较，干预组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着生物-心理-社会医学模式的确立，越来越多的心血管患者存在精神心理问题，这种情况以冠心病支架植入术后表现更为显著，精神心理因素在心血管疾病的重要作用逐渐为人所致，两种疾病互为因果，相互影响，精神心理问题会导致心血管病情恶心，心血管疾病会增加患者精神心理压力，两者共病问题已成为最严重的健康问题之一[9]。研究表明[10-11]，冠心病患者存在严重的精神心理问题，多数患者表现为焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，其中32.5%的冠心病的发生与精神心理疾病相关。因此，医护人员充分了解冠心病患者的精神心理疾病，重视精神心理疾病在冠心病的发生、发展中的负性影响，予以针对性的综合护理措施减轻其精神心理压力至关重要。

冠心病支架植入术是指经心导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，心肌得到再灌注，濒临死亡的心肌可能得以存活或使坏死范围减小，减轻梗死后心肌重塑，是一种积极有效的治疗措施。但是，由于冠心病支架植入术属于有创手术，手术费用较高，术后需要长期服用抗血小板聚集、调脂药物及有支架内再狭窄风险，且支架属于异物，部分患者存在抵触心理，给患者造成较大精神心理压力，因此易产生焦虑、抑郁等不良情绪。调查发现[12]，我国各类精神疾病患者已经超过1亿人，精神疾病的社会负担占总负担的20%，居疾病总负担首位，且80%以上的心理精神疾病患者未得到有效治疗。研究表明[13]，焦虑、抑郁等不良情绪是冠心病的独立危险因素，两者成正相关，互为因果，精神心理压力会导致冠心病患者临床症状加重，增加患者的发病率和住院率，降低患者生活质量及远期预后。

舒适护理是一种具有创新性、有效性、整体化和个性化等特点的护理模式，能够最大程度的满足患者需求，通过多角度护理，从而提高满意度，使患者在心理、生理、社会和灵性上达到最愉快的状态[14]。研究表明[15]，舒适护理可明显减轻冠心病患者焦虑、抑郁、紧張等不良情绪，提高患者就医及服药依从性，改善冠心病患者生活质量及远期预后。《青囊秘录》曰：“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”。该研究结果表明，通过对冠心病支架植入术的患者实施舒适护理模式，干预组4周后的焦虑、抑郁等不良情绪SAS评、SDS评分较对照组明显降低（P<0.05）。干预组出院3个月后生活质量较对照组均明显升高（P<0.05），提示舒适护理可明显改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高冠心病患者生活质量，改善远期预后。陈莉莉等[16]研究结果显示，对冠心病介入术患者施行实施舒适护理后，干预组SAS评分和SDS评分分别为（41.5±5.5）分和（42.5±5.5）分，生活质量各项指标分值分别为躯体功能（72.5±12.5）分、角色功能（69.5±11.5）分、情绪功能（73.8±12.6）分、社会功能（75.5±13.0）分、认知功能（78.1±11.0）分、总体健康（71.5±13.0）分，而该次研究结果与之相比具有相似性，因此该次研究表明对冠心病支架植入术后患者实施舒适护理，可明显改善患者焦虑、抑郁症状，提高临床疗效，改善冠心病患者远期预后和提高患者生存质量，值得在临床上推广应用。

综上所述，医护人员应提高对冠心病支架植入术患者的精神心理疾病的认识，关注冠心病支架植入术患者的精神心理健康，对提高冠心病支架植入术后患者的生活质量及改善远期预后具有重要意义。

[参考文献]

[1] 向家培，马瑞松.经皮冠状动脉介入与优化药物治疗对稳定型冠心病患者疗效的Meta分析[J].临床误诊误治，2015， 28（12）：73-79.

[2] 于亚梅，余云华，李然，等.老年冠心病患者介入治疗血运重建方式临床疗效分析[J].介入放射学杂志，2017，26（1）：6-9.

[3] 朱俊，张超锋，武卫党，等.中青年冠心病患者冠脉介入治疗后精神心理特点及影响因素分析[J].国际精神病学杂志，2017，44（1）：106-108.

[4] Capodanno D，Gori T，Nef H，et al. Percutaneous coronary intervention with everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffolds in routine clinical practice：early and midterm outcomes from the European multicentre GHOST-EU registry[J].Eurointervention，2015，10（10）：1144-1153.

[5] 吴立新.经皮冠状动脉介入治疗患者精神心理状态及护理干预研究进展[J].护理实践与研究，2017，14（10）：20-23.

[6] Taylor J. Psychosocial risk factors and heart disease[J]. Eur Heart J，2012，33（10）：1178-1179.

[7] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[8] 汤莉娜.综合护理干预对冠心病患者SF-36评分、自我效能、认知度及社会支持的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1238-1240.

[9] 刘梅颜.心血管疾病与精神心理关系最新研究进展—双心医学发展述评[J].山东医药，2012，52（4）：1-3.

[10] Guerra-Silva NM，Santucci FS，Moreira RC，et al. Coronary disease risk assessment in men：Comparison between ASCVD Risk versus Framingham[J].Int J Cardiol，2017，228：481-487.

[11] 李娟，韩丽君，刘欣颖，等.冠心病患者心理状况调查分析及相关性研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：129-133.

[12] 孙永发，惠文，吴华章.精神卫生人力资源存在的问题及其政策分析[J].卫生经济研究，2012，33（2）：23-25.

[13] 杨海龙，曹秋云，马冬辉，等.伴抑郁的老年冠心病患者生存质量调查及干预研究[J].实用老年医学，2016，30（9）：759-761.

[14] 毛智慧，张欢，孙晓婷，等.舒适护理及其影响因素的研究进展[J].护理研究，2017，31（5）：513-517.

[15] 郭美荣，祝长芝，时海霞.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（8）：109-110.

[16] 陈莉莉，商计华.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价[J].中外医学研究，2016，14（36）：104-105.

（收稿日期：2017-10-28）