程序化管理在消化内镜下黏膜剥离术护理配合中的应用

韩秀艳　黄亚林　孙海娟　支荣荣

[摘要] 目的 对内镜下粘膜剥离术护理配合中程序化管理的应用效果进行探讨。方法 方便选取68例于2016年9月—2017年9月在该院接受内镜下粘膜剥离术的患者展开分组研究，32例行常规护理配合为常规组，36例通过程序化管理实施护理配合为程序组，对比两组护理效果。结果 程序组手术用时（106.82±13.02）min，住院（5.46±1.01）d，均比常规组的手术用时（142.35±12.56）min、住院（9.32±1.42）d短，差异有统计学意义（P<0.05）；程序组并发症发生率是5.56%，较常规组的21.88%低，差异有统计学意义（P<0.05）；程序组满意度是97.22%，比常规组的75.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于接受内镜下粘膜剥离术的患者，于程序化管理下展开护理配合可促进手术顺利进行，促进手术安全性、患者满意度是提升。

[关键词] 内镜下粘膜剥离术；护理配合；程序化管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of procedural management in the nursing coordination of endoscopic mucosal dissection. Methods 68 cases from September 2016 to September 2017 in this hospital undergoing endoscopic mucosal decollement were convenient selected and grouped， 32 cases implemented routine nursing was the routine group； 36 cases through programming management implementation nursing cooperation as the program group， compared two groups of nursing effect. Results The operation time of the program group （106.82±13.02）min， hospitalization （5.46±1.01）d， was both shorter than the normal operation time （142.35±12.56）min， and hospitalization （9.32±1.42）d the difference was statistically significant（P<0.05）； The complication rate of the program group was 5.56%， lower than 21.88% in the conventional group the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the program group was 97.22%， higher than 75.00% of the routine group the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing endoscopic submucosal dissection， under programmed management， the nursing coordination can promote the smooth operation， and promote the safety of surgery and patients satisfaction.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection； Nursing cooperation； Programmed management

现阶段，对消化道粘膜相关疾病展开治疗时，临床上施予内镜剥离术（ESD），相较于以往的开放手术，该手术不仅可对病变组织进行有效切除，而且可使患者所受创伤减轻[1]。但ESD的操作有较大难度，對护理配合的要求较高，有效且规范的护理配合直接关系到手术效果及安全性[2]。近年来，该院于程序化管理模式下对接受ESD治疗的患者展开护理配合，为对其效果进行进一步的探讨，该次研究对该院2016年9月—2017年9月间收治的68例患者展开分组研究，分别于常规、程序化管理模式下实施护理，现对照分析两组护理情况如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究在于该院接受ESD的患者中方便选取对象，共68例，随机分组如下：常规组32例，53.13%为男性（17例），46.88%为女性（15例），35～73岁，平均（54.1±7.3）岁，19例病灶位于下消化道，13例病灶位于上消化道；程序组36例，52.78%为男性（19例），47.22%为女性（17例），36～73岁，平均（54.2±7.5）岁，20例病灶位于下消化道，16例位于上消化道。所选患者均明确存在ESD的适应症，已将有其他严重疾病合并、认知与精神存在障碍者排除。统计、对比两组以上资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

程序组于程序化管理模式下实施护理配合：（1）手术前护理。①心理干预。术前到病房探访患者，对ESD的相关知识、手术医师等进行介绍，使患者因惧怕手术而产生的紧张、焦虑情绪缓解，从而促进其手术信心的提升。②手术准备。首先，详细对患者疾病史询问与了解，指导患者接受相关术前检查。其次，术前12 h，指导患者禁止饮食，若患者病灶位于下消化道，展开肠道准备[3]。最后，依据医嘱予以相关药物，如法华林、山莨菪碱等，并将相应的抢救准备工作做好。

（2）术中配合。①麻醉配合，与麻醉医师相互配合对患者实施麻醉，尤其注重患者呼吸道的观察，若有较多分泌物，及时清理，使患者呼吸道始终处于通畅状态[4]。②轻柔对患者体位进行摆放，若患者病灶位于上消化道，对口垫进行安置，取左侧卧位，要注意的是，若患者接受了全麻，应于拔管后再对体位进行安置。同时，在确保手术操作不会受到影响的前提下，将隐私保护、保暖等措施做好。③依据患者具体手术需求，对相关手术器械的参数进行调整，配合展开染色、粘膜下注射、剥离、创面处理等操作[5]。④协助手术医师展开扶镜、退镜等操作，并注重患者腹部膨隆状况的观察，若有出血、穿孔等出现，依据具体情况，立即通过不同方法进行处理。

（3）术后护理。①病情观察。术后，护送患者至病房，对其生命体征予以观察，交代患者进行卧床休息，尽量不要活动，若有腹痛、呕血、黑便等出现，及时展开处理。②饮食指导。术后依据创面情况确定是否需延长禁食时间，随后予以3 d流质饮食，14 d软食，过烫、辛辣、粗纤维的食物不可食用[6]。③并发症预防。对于ESD而言，常见并发症是出血、穿孔，对此，需严密观察，若患者有腹痛、头晕、冷汗等出现，需及时与医生进行联系。④出院指导。患者可以出院前，把印有打印事项的纸张发给患者，其中包括饮食、休养等指导，并详细告知复查时间。

常规组于常规模式下展开护理，主要包括术前准备、术后配合、术后指导等。

1.3 观察指标

①记录两组手术操作、住院时长。②观察两组手术并发症发生情况。③自制调查表，发给患者，调查了解其对此次护理配合的满意情况，共3级：非常满意、一般满意、不满意，满意度通过非常满意率+一般满意率计算。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术操作与住院时长

程序组手术用时、住院时长明显比常规组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组并发症发生情况

程序组并发症发生率是5.56%，常规组是21.88%，组间并发症发生率对比，程序组显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组满意度

程序組满意度是97.22%，常规组是75.00%，两组满意度比较，程序组较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前，ESD广泛被应用到消化道肿瘤治疗中，该手术可对病灶进行一次性的完整切除，实现与以往开放手术相当的效果[7]。ESD具有创伤小、恢复快等特点，能够使患者机体生理功能损伤减轻，但手术操作有较大难度，术后穿孔、出血等发生的风险较大。因此，开展此手术时，临床上需注意护理配合。基于程序化管理的护理强调护理操作的规范性、程序性，依据患者具体护理需求，对护理程序进行制定，予以患者有序、规范的护理[8]。将此护理应用在接受ESD治疗的患者中，可促进手术顺利、安全进行，使手术并发症减少。对此，临床上需加大对护理工作的培训力度，使护理人员对ESD操作步骤有正确的认识，能够熟练配合展开设备调节、器械传递等操作，并与手术医师进行默契配合[9]。同时，护理人员还需对相应的抢救设备进行准备，如热活检钳、APC等，若患者有穿孔、出血出现，镇定进行夹闭处理。

该次研究，两组患者分别于常规、程序化管理模式下展开护理配合，结果显示，程序组手术用时、住院时长显著较常规组短，差异有统计学意义（P<0.05）。表明，基于程序化管理模式下对接受ESD的患者展开护理配合可使手术顺利进行，使手术用时缩短，手术用时短，则患者机体所受损伤会减轻，从而促进患者术后尽早康复。程序组并发症发生率是5.56%，较常规组的18.75%低，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果与吴云珍[10]研究的通过程序化护理对接受ESD的患者展开护理后患者并发症发生率是6.02%相似。可见，在程序化管理模式下对患者展开护理，可使相关并发症得到有效预防，促进手术安全性的提升。程序组并发症发生率是5.56%，较常规组的18.75%低（P<0.05）；程序组满意度是97.22%，比常规组的75.00%高（P<0.05）。通过程序化管理模式对ESD患者展开护理配合，可使手术安全提升、手术创伤减轻，促进患者术后早期康复，从而可实现患者满意度的有效提升。

综上所述，对接受ESD治疗的患者展开护理配合，临床上可积极对程序化的管理模式进行应用，以促进护理有效性的提升，使手术能够顺利、安全进行，从而使患者对护理配合的满意度提升。

[参考文献]

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[3] 陈毅静.程序化护理在消化内镜下黏膜剥离术中的临床实施效果[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1649-1650.

[4] 杜娟，安康，祖慧敏，等.内镜下黏膜剥离术治疗食管黏膜病变患者的术后护理[J].解放军护理杂志，2014，31（22）：52-53.

[5] 李淑莹.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合分析[J].当代医学，2016，22（3）：94-95.

[6] 曹根玲，何庆丰，胡德群，等.内镜黏膜下剥离术治疗胃底黏膜下肿瘤的围手术期护理[J].海军医学杂志，2015，36（2）：165-166.

[7] 孙蓉.内镜下黏膜剥离术（ESD）术后护理疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，6（11）：2633-2635.

[8] 陆明明.消化道黏膜隆起性病变内镜下黏膜剥离术（ESD）的手术配合及护理[J].中国社区医师，2017，33（26）：125.

[9] 黄蓉.探讨健康教育用于内镜下黏膜剥离术患者护理中的临床效果[J].心理医生，2016，22（11）：159-160.

[10] 吴云珍.消化内镜下黏膜剥离术的临床护理配合研究[J].医药前沿，2017，7（27）：312-313.

（收稿日期：2017-10-22）