普米克令舒雾化吸入在显微镜下低温等离子小儿鼾症术后的临床疗效分析

魏婷婷　刘亚辉　高凯　詹斌

[摘要] 目的 探讨普米克令舒雾化吸入在显微镜下低温等离子腺样体切除术后的临床疗效。方法 方便选取2012年6月—2016年6月在该院耳鼻喉科行腺样体切除治疗的90例患者随机分为两组，对照组单用显微镜下低温等离子腺样体切除术治疗，观察组在此基础上辅助普米克令舒雾化吸入治疗，比较两组患者的临床疗效、症状改善情况、并发症发生率。结果 观察组治疗有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后咽喉部疼痛、水肿评分分别为（0.9±0.8）分、（1.0±0.7）分明显低于对照组，而创面愈合时间（7.8±1.6）d、住院时间（7.2±1.4）d明显较对照组短，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率6.67%明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 普米克令舒雾化吸入在显微镜下低温等离子腺样体切除术后的临床疗效确切，有利于术后咽喉部疼痛、水肿的快速消退，促进创面愈合，具有积极的临床意义。

[关键词] 显微镜下低温等离子腺样体切除术；普米克令舒雾化吸入；临床疗效

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of pulmicort respirator inhalation under the microscope after low-temperature plasma adenoidectomy. Methods A total of 90 patients undergoing adenoidectomy in the department of ENT from June 2012 to June 2016 were randomly divided into two groups， the control group was treated with low temperature plasma adenoidectomy under microscope， on the basis of this， the observation group assisted Pulmicort inhalation therapy. The clinical efficacy， symptom improvement and complication rate were compared between the two groups. Results The therapeutic efficiency of observation group was 95.56%， significantly higher than 82.22% in the control group， and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. Observation group after treatment of throat pain， edema scores respectively（0.9±0.8） points， （1.0±0.7）points， significantly lower than the control group， the wound healing time， length of hospital stay（7.8±1.6）d， （7.2±1.4）d， significantly shorter than the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）； The incidence of complications of observation group was 6.67%， significantly lower than that in the control group. There were statistical differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect pulmicort respiration inhalation under the microscope after low-temperature plasma adenoidectomy is exact， which is conducive to postoperative laryngeal pain， rapid edema and promote wound healing， with a positive clinical significance.

[Key words] Microscopic hypothermic plasma adenoidectomy； Pulmicort respirator inhalation； Clinical efficacy

腺樣体肥大是小儿常见疾病，常与慢性扁桃腺炎、扁桃体肥大合并存在，可并发分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病，对患儿影响较大。该病多由腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生而发，临床以2～6岁儿童多见，表现为鼻堵、张口呼吸等症状，夜间症状加重。手术切除腺样体是临床常用的治疗方法，但术后常出现咽喉部疼痛、水肿，使得创面恢复速度减慢[1]。普米克令舒雾化吸入对呼吸系统疾病有良好的效果。该研究分析2012年6月—2016年6月在该院耳鼻喉科行腺样体切除治疗的90例患者为研究对象，分析普米克令舒雾化吸入在显微镜下低温等离子腺样体切除术后的临床疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院耳鼻喉科行腺样体切除治疗的90例患者随机分为两组。观察组45例，男23例，女22例，年龄3～11岁，平均年龄（6.2±2.4）岁；对照组45例，男24例，女21例，年龄4～13岁，平均年龄（5.9±2.5）岁；所有患者均符合腺样体肥大诊断标准，经临床检查确诊；排除有手术禁忌者、药物过敏者；比较两组患者的年龄、性别、手术方式等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均行显微镜下低温等离子腺样体切除术，仪器采用低温等离子射频消融系统（CoblatorII），EVAC70刀头，手术显微镜，疝灯冷光源；采用气管插管全身麻醉，在显微镜监视下，沿着扁桃体的被膜用低温等离子刀自外侧向内侧逐渐切除扁桃体，边切除边止血，直至完全切除扁桃体，然后经鼻腔置入8号导尿管2根，上抬软腭，调整显微镜的光线与光圈，聚焦在咽部，经咽部置入间接喉镜，显露肥大腺样体，用低温等离子刀自上向下切除腺样体，止血后结束手术[2]。对照组术后仅用抗生素抗感染3 d，观察组术后第2天开始采用普米克令舒（批准文号：H20140475）雾化吸入1 mg加入生理盐水10 mL中混合均匀，以6 L/min氧气流量做动力，15 min/次，2次/d[3]，雾化结束后漱口，连续治疗7 d后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

愈合：病变完全消除，发声正常，咽喉部充血水肿消退，炎症消除，无相关伴随症状，生活恢复正常；显效：病变完全清除，发声正常，咽喉部充血水肿大部分消失，伴随症状明显减轻；有效：病变清除，咽喉部有一定充血水肿，伴随症状有所改善；无效：病情未完全清除，症状无改善，咽喉部明显充血水肿[4]。

1.4 观察指标

术后7 d评估患者咽喉部疼痛、水肿评分，每项6分，得分越高表示症状越严重，记录创面愈合时间和住院时间；统计术后出血、鼻腔粘连、咽鼓管圆枕损伤等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后症状改善情况比较

观察组治疗后咽喉部疼痛、水肿评分明显低于对照组，而创面愈合时间、住院时间明显较对照组短，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组间并发症发生率比较

观察组45例中，发生1例出血、1例鼻腔粘连，1例咽鼓管圆枕损伤，发生率为6.67%；对照组45例中，发生4例出血，2例鼻腔粘连，1例咽鼓管圆枕损伤，发生率为15.56%；两组间差异统计学意义（χ2=4.120，P<0.05）。

3 讨论

显微镜下低温等离子刀腺样体切除术是一种微创术式，其具有低温优势，对周围组织的损伤小，疼痛更轻，术后恢复效果好。低温等离子刀能够在切除组织的同时产生止血作用，大大减少了术中牵拉及咽缩肌损伤几率，避免术区视野污染，而显微镜可进一步提升手术视野清晰度，能够显示微小血管出血，便于术中操作止血彻底和病变切除干净，减少复发。但术后容易发生咽喉局部疼痛、水肿，采用局部雾化吸入治疗是一种积极有效的手段[5]。普米克令舒的主要成分为糖皮质激素，是美国FDA批准的唯一可用于雾化吸入激素类药物，具有良好的抗炎作用，小剂量雾化吸入即可达到较强强局部抗炎作用，抑制炎性介质及细胞因子的释放，其局部使用安全性高，無体内蓄积，不良反应发生率低，且与呼吸道内的糖皮质激素受体亲和力强，延长了在呼吸道滞留时间，达到长时间的持续作用，促进切口周围炎症的快速消退，加快愈合[6]。该研究结果显示，观察组治疗后咽喉部疼痛、水肿评分明显低于对照组，而创面愈合时间、住院时间明显较对照组短（P<0.05）；观察组术后出血、鼻腔粘连、咽鼓管圆枕损伤等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%（P<0.05），这与胡和平等人[7-8]在相关研究中提出采用普米克令舒雾化吸入治疗的有效率为93.78%要明显优于单用抗生素的临床有效率84.12%的结果相一致，充分证明普米克令舒雾化吸入在显微镜下低温等离子腺样体切除术后的临床疗效显著，利于患者术后恢复，值得在临床推广使用。

综上所述，普米克令舒雾化吸入在显微镜下低温等离子腺样体切除术后的临床疗效确切，有利于水肿的快速消退，术后咽喉部疼痛、促进创面愈合等，具有积极的临床意义。

[参考文献]

[1] 王文娟.显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的临床分析[J].当代医学，2016，22（29）：15-16.

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[3] 汪普，李勇.鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（4）：287-290.

[4] 马新明.药物联合腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎疗效及对患儿生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（10）：844-847.

[5] 祝小莉，杨华，陈晓巍，等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（12）：551-553.

[6] 何丽霞，解琳，王玉才，等.鼻内镜术后局部应用普米克令舒的临床意义[J].中国医药指南，2012，10（12）：505-506.

[7] 胡和平.小儿鼾症的原因分析与临床治疗[J].人人健康， 2016（18）：48.

[8] 朱发梅，郑家法.鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症72例临床观察[J].中南医学科学杂志，2013（4）：414-416.

（收稿日期：2017-10-29）