原发性肝癌患者介入治疗预后影响因素分析

谢景桂

[摘要] 目的 探讨原发性肝癌患者介入治疗的预后影响因素。方法 方便选取2012年1月—2017年9月该院收治的60例原发性肝癌介入治疗患者为例，依据术后3个月QOL-LC评分分为A组（高于或等于术前，30例）和B组（低于术前，30例），对比观察两组临床资料，Logistic回归分析影响原发性肝癌患者介入治疗预后的影响因素。结果 A组年龄<40岁7例（23.33%），肝功能Child C级4例（13.33%），TNM分期III期4例（13.33%），浸润型生长方式6例（20.00%），联合用药25例（83.33%），心态良好23例（76.67%），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄、肝功能分级、TNM分期、门脉栓塞、联合用药化疗、患者心态是影响原发性肝癌介入治疗预后的独立因素。

[关键词] 原发性肝癌；介入治疗；预后；影响因素

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0099-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the prognostic factors of interventional therapy for primary liver cancer. Methods 60 cases of interventional treatment of primary liver cancer patients from January 2012 to September 2017 in this hospital were selected， according to QOL-LC grade of 3 months after operation， they were convenient divided into group A （greater than or equal to the preoperative， 30 cases） and group B （lower than preoperative， 30 cases）， the clinical data of two groups were observed and compared， influencing factors of prognosis in patients with primary liver cancer treated by interventional therapy by Logistic regression were analyzed. Results 7 cases of group A， aged less than 40 years old（23.33%）， 4 cases of liver function Child grade C （13.33%）， 4 cases of TNM stage III （13.33%）， Infiltrating type growth mode 6 cases（20.00%）， 25 cases of combined medication （83.33%）， good mentality of 23 cases（76.67%）， with significant difference compared with control group（P<0.05）. Conclusion Age， grading of liver function， TNM stage， mode of tumor growth， portal vein embolization， and patients attitude are independent factors influencing the prognosis of interventional therapy for primary liver cancer.

[Key words] Primary liver cancer； Interventional therapy； Prognosis； Influencing factors

原發性肝癌发生于肝细胞或肝内胆管细胞，为我国消化系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，居第三位[1]。肝癌介入治疗指在影像设备引导下经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉，其疗效已经得到肯定，是目前非开腹手术治疗肺癌的首选方法[2]。但是临床实践发现，不同原发性肝癌患者介入治疗的预后效果存在差异性，文章现以2012年1月—2017年9月该院60收治的例原发性肝癌介入治疗患者为例进行分析和探讨，旨在为临床制定个体化肝癌治疗方案提供参考依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例原发性肝癌患者为研究对象，全部患者均行介入治疗。纳入标准：①病理检查明确原发性肝癌诊断；②介入治疗适应证；③术后观察随访3个月以上；④签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或转移性肝癌；②肝脏介入治疗禁忌证；③就往肝癌手术及放化疗史；④临床资料不完整或失真；⑤中途退出。入选病例中，男47例，女13例，年龄35～78岁，平均（56.1±9.3岁）。依据预后将入选病例分为A组（30例）和B组（30例），比较观察两组临床资料。

1.2 方法

全部患者均择期常规进行肝癌介入治疗。治疗前及治疗后3个月，分别以QOL-LC（肝癌患者生活质量测定量表）评价患者预后。治疗后QOL-LC评分高于或等于治疗前为A组，治疗后QOL-LC评分低于治疗前为B组。回顾性分析两组患者临床资料，对患者性别、年龄、肝癌分期、临床分型、肿瘤最长直径、介入次数、化疗用药种类数、患者心态等可能影响肝癌介入预后的因素进行统计分析。

1.3 評价标准

QOL-LC评价标准[3]：量表包括躯体功能、心理功能、症状/副作用、社会功能4个维度，共计评分条目22项，单项评分0～10分。其中6项正向条目，16项逆向条目（计分按“正向”变换），量表评分范围0～220分，评分越高，表示患者生存质量越理想，预后越好。

病人心态评价标准：以患者精神尚可，依从性佳，能积极配合治疗，乐观向上，无明显焦虑、抑郁、悲观等情绪为心态良好，反之则为不佳[4]。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行单因素统计分析，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，以Logistic模型对有统计学差异的单因素进行回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响原发性肝癌介入治疗预后的单因素分析

A组年龄<40岁、肝功能Child C级、TNM III期、肿瘤浸润生长、联合药物化疗、心态良好的患者构成比与B组均差异有统计学意义，是影响介入治疗预后的单因素，见表1。

2.2 影响原发性肝癌介入治疗预后的多因素分析

Logistic回归分析显示，年龄、肝功能分级、TNM分期、门脉栓塞、联合用药化疗、患者心态是影响原发性肝癌介入治疗预后的独立因素，见表2。

3 讨论

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤，由于起病隐匿，不易察觉，多数患者于中晚期确诊，往往已经错过手术最佳时机[5]。肝脏介入治疗目前已经被NCCN美国癌症治疗指南列为中晚期肝癌首选治疗方法，临床实践证实，利用局部靶药物灌注、肿瘤血管栓塞等方式，介入治疗能够集中杀灭肿瘤细胞，有效降低肿瘤负荷，对延长患者生存时间、改善短期生存质量具有积极作用。另有研究表明，介入治疗可逆转肝癌分析，使原本不宜切除的肝癌具备手术指征[6]。

但是，受多种因素影响，原发性肝癌患者介入治疗的预后存在差异，该次临床研究以介入术后患者短期生存质量作为预后评价标准，研究结果显示，A组年龄<40岁7例（23.33%），肝功能Child C级4例（13.33%），TNM分期III期4例（13.33%），联合用药25例（83.33%），心态良好23例（76.67%），同银皓报道的肝癌介入术后QOL显著提高患者的年龄构成比（40岁以下24.7%）相近[7]，与吕嘉玲[8]报道的肝癌介入治疗后生存期2年以上患者的肝功能C级构成比（13.5%）、TNM III期构成比（19.7%）和门脉癌栓率（24.8%）也基本相符，是影响原发性肝癌介入治疗预后的独立因素。其中，关于年龄对预后的影响，有研究指出，虽然低龄肝癌患者身体素质及耐受相对理想，但其内分泌系统旺盛，癌症恶性程度高，肿瘤侵袭因素比高龄患者要多，存在潜在无法监测肿瘤的几率也比高龄患者大，故预后欠理想。肝脏储备功能是预测肝癌患者预后的重要指标，TNM分期和肝功能Child分级越高，表明患者病症越严重，肝脏储备功能越差，是影响预后的重要原因。而门静脉癌栓的形成是临床研究已经证实的可引起癌细胞肝内扩散和转移的因素，且会导致门脉高压，加重肝功能损伤。此外，该次临床研究发现，肝癌化疗用药与患者心态也是影响介入预后的重要因素，联合用药的效果更优，更具备临床推广价值，而心理状态与患者免疫功能、内分泌及神经反应存在相关性，稳定的情绪和良好的心态对病情缓解和预后改善具有促进作用，故围术期也要注意加强对患者的心理支持，以促进治疗效果提升。

[参考文献]

[1] 汪晋.肝癌预后相关影响因素[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：270-274.

[2] 宗迎迎，徐浩，许伟，等.经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗早期肝癌的疗效及预后影响因素[J].介入放射学杂志，2015，9（3）：210-214.

[3] 倪嘉延，许林锋，陈耀庭，等.联合介入治疗中晚期原发性肝癌远期疗效及影响因素分析[J].中山大学学报：医学科学版，2013，34（5）：734-738.

[4] 谢玉宏.中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效及预后[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：93-94，97.

[5] 谭仲俊.原发性肝癌介入治疗后疗效影响因素的分析[J].临床合理用药杂志，2015（26）：87-88.

[6] 王华丽，曹丰，王林，等.多元回归分析在评价中期与晚期肝癌介入治疗预后影响因素中的运用[J].科技资讯，2016，14（36）：252-253.

[7] 银皓，肖琳，詹欣宇，等.肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎相关性肝癌的预后影响因素[J].临床肝胆病杂志，2014，30（1）：50-54.

[8] 吕嘉玲，杜端明，刘鹏程，等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的预后因素分析[J].实用放射学杂志，2012，28（1）：114-118.（收稿日期：2017-10-28）