后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果

齐增广　周元亮

[摘要] 目的 分析和研究后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床治疗效果。方法 方便选取该院在2015年10月—2016年9月期间泌尿外科收治的上尿路疾病患者作为研究对象，共86例，将所有患者根据平均分配原则成为对照组（43例）和观察组（43例），其中采用传统手术方式治疗43例对照组患者，采用后腹腔镜手术方式治疗43例观察组患者，对两组患者的临床治疗效果、手术治疗情况以及并发症发生情况进行观察、比较。结果 对照组患者的治疗总有效率和并发症发生率分别为79.07%、25.58%，观察组患者的治疗总有效率和并发症发生率分别为93.02%、6.98%，由此可以看出，观察组患者的治疗有效率要比对照组患者的治疗有效率高，同时观察组患者的并发症发生率要显著低于对照组，另外观察组患者在手术方面的各项指标都要优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果显著，并且安全性高，在临床中值得推广。

[关键词] 泌尿外科；上尿路疾病；后腹腔镜手术；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0036-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of upper urinary tract diseases in Department of Urology. Methods A total of 86 cases with the upper urinary tract disease in this hospital from October 2015 to September 2016 were convenient selected as the research objects， according to the principle of average allocation， these patients were divided into the control group （43 cases） and observation group （43 cases）， used the traditional surgical treatment and laparoscopic surgical treatment respectively， and the clinical curative effect， surgical treatment and complications were observed and compared between the two groups. Results In the control group， the total efficiency and complication rate were 79.07%， 25.58%， while in the treatment group， the total effective rate and complication rate were 93.02%， 6.98%， which can be seen that the treatment groups effective rate was higher than the control group， while the complication rate in the observation group was significantly lower than the control group， the observation indexes in patients in surgery were superior to the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of upper urinary tract diseases in Department of Urology is remarkable， and the safety is high， it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Urinary surgery； Upper urinary tract disease； Posterior laparoscopic surgery； Clinical effect

上尿路疾病是泌尿外科中一種较为常见、多发的疾病，包括肾癌、囊肿等，会对患者的身体健康以及生存质量产生严重影响，目前在临床治疗中主要是采用传统开放手术治疗，但是会在一定程度上损伤患者脏腑器官，临床疗效还有待进一步加强[1]。该文方便选取该院2015年10月—2016年9月期间泌尿外科收治的上尿路疾病患者作为研究对象，分别采取传统手术治疗以及后腹腔镜手术治疗患者，对两组患者的临床效果进行综合比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院在泌尿外科收治的上尿路疾病患者作为研究对象，共86例，将所有患者根据平均分配原则成为对照组（43例）和观察组（43例）。在对照组43例患者中，12例为女性患者，31例为男性患者；其年龄为34～75岁，平均年龄为（56.81±2.94）岁。观察组43例患者中，14例女性患者，29例男性患者；年龄为34～77岁，平均年龄为（56.90±3.06）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用传统手术方式治疗43例对照组患者，采用后腹腔镜手术方式治疗43例观察组患者，其中观察组患者的治疗措施具体如下：患者均取健侧卧位，在腋后线12肋下位置行一个约2 cm切口，腹膜后间隙游离，并在其中置入气囊，在其中冲入600 mL气[2]。分别在腋前线下方位置放入5 mm穿刺套管，腋后线位置放入10 mm穿刺套管，封闭切口。构建人工腹膜后腔，注入CO2，将腔内压力始终控制在12～15 mmHg范围内，然后放入腹腔镜器械[3]。其中需要注意的是，在整个手术过程中，腔内压力都需要始终维持在这一范围内[4]。

1.3 疗效判定标准

根据患者的临床治疗效果，具体可以将其细分为显效、有效、无效3种，其中患者各项临床体征趋于平稳，症状完全消失，表示其治疗效果显效；患者各项临床体征以及临床症状都得到一定程度的改善，表示其治疗效果有效；患者各项临床体征以及临床症状没有发生改变，严重的话甚至还出现加重趋势，表示其治疗效果无效[5]。另外医护人员还需要观察患者在术后并发症发生情况，以及各项手术指标，如术中出血量、手术时间、住院时间、拔出引流管的时间等。

1.4 统计方法

使用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果

对照组43例患者的治疗总有效率为79.07%，观察组43例患者的治疗总有效率为93.02%，由此可见，观察组患者的治疗有效率要显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者手术治疗情况

观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、引流管拔出时间都要显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者并发症发生情况

对照组患者的并发症发生率为25.58%，观察组患者的并发症发生率为6.98%，由此可见，观察组患者的并发症发生率要显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

如果采用传统开放手术治疗上尿路疾病的话，手术难度大、风险高，而且由于切口位置偏高，很容易对胸膜造成一定程度的损伤，如果降低切口位置的话，就会导致手术显露效果不佳，增加辨认难度，对手术操作造成严重影响[6]。随着科学技术的发展我国的医疗水平得到进一步改进和优化，在各种疾病的临床治疗中也逐渐开始应用腹腔镜技术，这种手术治疗方法具有并发症少、瘢痕小、术后恢复快、疼痛轻、出血少、损伤小等优势，在临床治疗中逐渐得到广泛应用，并逐渐成熟[7]。采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病，通过建立后腹腔镜，能够将肾门很好的游离开来，同时主治医生的手术视野也会保持足够的清晰和干净，最大限度的避免出现误伤情况，同时借助放大仪器还能够对是否出现转移情况进行直接、有效的观察，进而获得良好的治疗效果[8]。相较于传统开放手术治疗来说，后腹腔镜手术治疗的入路方式更加直接，不需要将后腹膜切开，这样就能够最大限度的避免对患者腹腔内的脏器造成损伤，避免出现相应并发症[9]。在腹腔手术中，最关键的就是能够准确辨认后腹腔解剖结构，充分暴露手术视野，并且尽可能的制备较大的腹膜后间隙，这也是手术成功的基础保障[10]。

在該次调查结果中显示，观察组患者采用后腹腔镜手术治疗，其治疗总有效率达到了93.02%，相关并发症发生率仅为6.98%，而采用传统手术治疗的对照组患者的治疗总有效率和相关并发症发生率分别为79.07%，25.58%，这可以直接看出观察组患者的治疗有效率要显著高于对照组，并且相关并发症发生率也比较低，这表示采用后腹腔镜治疗的安全性更高。同时观察发现，观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、引流管拔出时间都要显著优于对照组，这对患者身体造成的损伤就会更小，进而有效提高治疗及预后效果。在武立平[11]《后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用》一文中的结果显示，所有患者后腹腔镜手术均获成功，没有患者需中转开腹手术，手术平均时间和平均出血量分别为80 min、90 mL，平均住院时间为7 d，这与该文研究组患者各项手术治疗指标基本一致。在夏小彬等[12]所发表的《后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床疗效观察》结果中显示，对照组患者采用传统手术治疗，其总并发症发生率为25.58%，观察组患者采用后腹腔镜手术治疗，其总并发症发生率为9.30%，采用后腹腔镜手术治疗患者的并发症发生率要显著低于采用传统手术治疗的患者，这与该文的调查结果一致。

综上所述，采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果显著，并且安全性高，在临床中值得推广。

[参考文献]

[1] 江霞.82例经脐单孔腹腔镜上尿路手术围手术期护理[J].内蒙古中医药，2017，36（7）：152.

[2] 秦洋，赵海燕.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（21）：124.

[3] 包佑根，曾涛，巢海潮.经腹膜后途径腹腔镜手术血淀粉酶升高的诊治[J].江西医药，2015，50（10）：1029-1030.

[4] 刘磊，李文林，马光旭，等.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：87-88.

[5] 黄凤荣.后腹腔镜技术治疗上尿路疾病病人的护理[J].全科护理，2014，12（32）：3019-3020.

[6] 牛文斌，王春玲，郭玉刚，等.后腹腔镜技术在上尿路疾病中的临床应用[J].黑龙江医药科学，2013，36（5）：66-67.

[7] 段先忠，郭晓峰，徐光云，等.腹腔镜手术治疗上尿路疾病疗效观察[J].微创医学，2014，9（4）：495-496，484.

[8] 谢家恩，陈舜琦，王明川，等.后腹腔镜下肾盂输尿管中上段切开取石72例分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3293-3294.

[9] 马勇.泌尿外科后腹腔镜手术操作及护理配合[J].右江民族医学院学报，2012，34（4）：547-548.

[10] 陈锡祥.后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用[J].中外医疗，2013，32（21）：46，48.

[11] 武立平.后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（35）：42-43.

[12] 夏小彬，熊浩.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（20）：4607-4609.

（收稿日期：2017-10-25）