低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节患者疗效探讨

徐良

[摘要] 目的 探讨良性甲状腺结节展开甲状腺手术时低位小切口的应用效果。方法 随机把方便选取100例发生良性甲状腺结节于2015年7月—2017年7月在该院接受甲状腺手术治疗的患者分成两组，50例以常规切口展开手术为一般组，50例以低位小切口展开手术为低位组，对比两组效果。结果 低位组手术用时（68.87±5.12）min，与一般组的（67.34±4.73）min对比差异无统计学意义（P>0.05）；低位组出血（45.28±5.29）mL，切口（4.3±1.10）cm，住院（5.2±1.30）d，分别与一般组的出血（89.62±2.47）mL、切口（7.5±1.30）cm、住院（8.3±1.10）d对比较少（P<0.05）；低位组6.00%出现并发症，对照于一般组的22.00%较低（P<0.05）。结论 对良性的甲状腺结节患者展开甲状腺手术时，采用低位小切口对患者造成的创伤更小，且切口小，不仅可实现良好、安全的治疗效果，而且可使患者对颈部美观度的要求得到满足。

[关键词] 甲状腺良性结节；甲状腺手术；低位小切口

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0063-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of benign thyroid nodules in the low-post incision in thyroid surgery. Methods Convenient selection 100 cases of benign thyroid nodules from July 2015 to July 2017 in this hospital undergoing thyroid surgery were divided into two groups， 50 cases with conventional open surgery incision as a regular group， 50 cases of small incision open surgery as the low post group， compared two groups of results. Results The operation time of the low post group was（68.87±5.12） min， compared with the regular group（67.34±4.73） min， without significant difference（P>0.05）； The lower post group of hemorrhage （45.28±5.29）mL， incision （4.3±1.10）cm， hospitalization stay （5.2±1.30）d， respectively， lower than the regular group of hemorrhage （89.62±2.47）mL， incision （7.5±1.30）cm， hospitalization （8.3±1.10）d（P<0.05）； The complications of the low post group was 6.00%， compared with 22.00% in the regular group（P<0.05）. Conclusion Open thyroid surgery in patients with benign thyroid nodules， with small incision for patients with less trauma， and small incision， not only can achieve good therapeutic effect， high safety effect， and can meet the aesthetic demands of the patients of cervical.

[Key words] Benign thyroid nodules； Thyroid surgery； Low point notch

甲狀腺结节属于常见甲状腺疾病的一种，多见于20～40岁的人群，结节性质大多为良性[1]。对于良性的甲状腺结节，若满足手术适应证，临床多展开手术[2]。以往手术需行较大切口，患者会受到较大创伤，且术后切口处会有较大瘢痕留下（6.0～8.0 cm），使患者对美观的需求得不到满足[3]。对此，近年来该院以低位小切口对良性的甲状腺结节患者展开手术，为进一步探讨其效果，该研究把2015年7月—2017年7月在该院接受手术治疗的100例良性甲状腺结节患者分成两组，分别以常规切口、低位小切口展开手术，现对照分析两组手术情况如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该次研究共纳入100例患者为对象，均为良性结节，均为方便选取在该院接受甲状腺手术治疗的患者，依据切口差异，行如下分组：一般组50例，42.00%为男性（21例），58.00%为女性（29例），26～69岁，平均（47.6±7.3）岁；低位组50例，40.00%为男性（20例），60.00%为女性（30例），27～69岁，平均（47.7±7.4）岁。100例患者均经多项临床检查确诊为甲状腺结节，并明确为良性，已将有手术禁忌症存在者排除。对比两组上述资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

一般组以常规切口展开手术：麻醉后，把患者姿势调整成仰卧位，垫高其肩部，充分对颈部、甲状腺进行暴露，作切口于胸骨切迹以上，约6.0 cm，对皮肤、皮下组织实施逐层切开，并对颈阔肌实施切开处理，疏松处理皮下、颈前的肌群结缔组织，分离，上部至甲状腺软骨，下部至胸骨柄切迹。随后对颈白线实施纵向的切口处理，牵开一侧肌肉，依据结节位置、大小，对甲状腺上下极的血管、中静脉实施切断，以蚊式钳对结节实施钳夹，切除，止血处理后，缝合，术毕。

低位组以低位的小切口展开手术：实施相同于一般组的术前处理后，作横向切口于与患者颈部切迹相距3.0 cm处，约2.5 cm，逐层对皮肤下层实施分离处理，手术视野暴露后， 将鼻内镜（4.0 mm）置入，使甲状腺上极暴露，以超声刀将 Berry 韧带、甲状腺峡部、上级血管逐个切断，止血、缝合处理，术毕。

1.3 观察项目

①观察两组手术情况，包括手术用时、术中出血量、切口的长度、住院时长。②统计两组并发症出现情况。

1.4 统计方法

研究数据处理通过SPSS 20.0统计学软件进行，计量资料采用（x±s）表示；行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术情况

两组手术用时对比差异无统计学意义（P>0.05）；低位组的术中出血量较一般组少，切口长度较一般组小，住院时长较一般组短（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组并发症

低位组6.00%发生并发症，一般组22.00%发生并发症，组间对比明显低位组并发症较少（P<0.05），见表2。

3 討论

在甲状腺疾病中，甲状腺结节是常见的一种，指的是多方因素影响下，患者甲状腺处有一个或者多个异常结构的团块出现，在性质方面有良性、恶性之分[4-5]。关于此病的相关流行病学研究显示，甲状腺疾病的发生与性别、年龄等联系紧密，女性较男性易发，年纪越大，发病率越高[6]。一般而言，约95.0%的甲状腺结节为良性，仅5.0%为恶性，但良性的结节有恶化的可能性，且若结节过大，则患者吞咽、呼吸功能会受影响。因此，对于甲状腺结节患者，即使性质明确为良性，也需积极展开干预。

现阶段，对良性的甲状腺结节患者展开治疗时，临床上常用的方式是手术，以往临床上展开手术时通常于胸骨上作较大切口，并对颈前的肌肉群实施切断处理，且需对周围的组织进行反复牵拉，可能会致使颈部皮肤麻木、颈部活动受到限制等出现。同时，经此手术治疗后，患者颈部会有6～8 cm的瘢痕留下，使患者颈部美观度受到影响。近年来，微创技术的发展程度不断提升，加之人们对切口美观度追求度日渐提升，对良性甲状腺甲状腺结节展开甲状腺手术治疗时，临床上逐渐对低位的小切口进行了应用。以低位的小切口展开甲状腺手术，优势诸多。①相较于以往的切口，小切口可对各层结构进行清晰的分离，可使周围组织所受的影响减小。②小切口手术对患者造成的创伤较小，在很大程度上使术后并发症发生的可能性减小，可促进患者术后的顺利恢复。③经低位的小切口展开手术时，置入引流管时无需另外戳孔，可直接将细引流管经切口置入，不仅便于引流，促进伤口愈合，而且能使患者所受损伤减轻。④经低位的小切口展开甲状腺手术后，患者颈部不会有较大的瘢痕留下，可实现良好的颈部美学效果。

该次研究，两组患者分别以常规、低位的小切口展开手术，结果显示，低位组出血（45.28±5.29）mL，切口（4.3±1.10）cm，住院（5.2±1.30）d，分别与一般组对比较少（P<0.05）。可见，对良性甲状腺结节患者展开治疗时，相较于常规切口，低位的小切口具有术中出血少、切口小、术后恢复快等优点，这与乔柏[7]研究中，低位组低位组出血（44.2±5.1）mL，切口（4.5±1.2）cm，住院（5.3±1.2）d，分别与一般组对比较少的结果一致。此外，低位组仅6.00%出现并发症，分别是切口粘连与皮下结节，而一般组22.00%发生并发症，切口粘连、皮下结节、颈前区疼痛、颈部麻木均有发生，低位组并发症显著较一般组少（P<0.05）。这与景蕙琳[8]研究指出低位组并发症5.0%显著低于对照组的20.0%的结果一致，均表明，与常规切口相比，低位的小切口术后并发症更少，安全性更理想。

综上所述，对于良性甲状腺结节患者，临床上可积极通过低位的小切口展开甲状腺手术治疗。但在应用时需注重路径的合理选择，规范进行处理，尽量使血管、甲状腺组织、喉返神经损伤减轻，在确保对结节进行有效切除的前提下，对切口美观度进行最大限度维持。

[参考文献]

[1] 徐新强，徐建国.乳晕入路腔镜甲状腺切除术对甲状腺良性结节患者的疗效及创伤的影响[J].中国药物经济学，2017，12（7）：135-138.

[2] 路晶，颜璟，吴艳军，等.微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的比较[J].中华普通外科学文献：电子版，2017，11（3）：183-186.

[3] Yi-Feng Zhang，Yong He，Hui-Xiong Xu，et al.Virtual touch tissue imaging on acoustic radiation force impulse elastography： a new technique for differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（4）：585-595.

[4] 范发明，甄林林.甲状腺良性结节的腔镜手术技巧和方法探讨[J].实用临床医药杂志，2014（16）：85-87.

[5] 张成雷.腔镜辅助甲状腺切除术与开放手术治疗甲状腺良性结节疗效差异[J].中国医药科学，2017，7（9）：220-222，251.

[6] 马怀昌，张永浩.甲状腺良性结节的诊断与手术方式的选择[J].河南科技大学学报：医学版，2014（3）：206-207.

[7] 乔柏.传统外科手术与超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节 疗效对比[J].心理医生，2017，23（19）：145-146.

[8] 景蕙琳.两种术式治疗甲状腺良性结节临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（1）：20-22.

（收稿日期：2017-10-22）