肝胆胰腺患者手术部位感染的危险因素观察

姜懿桁　孙诚谊

[摘要] 目的 探讨肝胆胰腺患者手术部位感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年4月—2017年4月在该院外科行肝胆胰腺手术的500例患者的临床资料，统计感染发生率，分析感染的危險因素。结果 所有患者中，发生手术部位感染23例，发生率为4.60%；经多因素Logistic回归分析显示，年龄、营养状况、术前肝功能及血糖异常、术前感染、手术切口类型、急诊手术、腹腔镜手术、术中出血量、手术时间、留置引流管时间等为肝胆胰腺患者手术部位感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 肝胆胰腺患者手术部位感染的相关因素较多，临床应加强对高危因素的观察，以降低感染发生率。

[关键词] 肝胆胰腺手术；手术部位感染；危险因素；Logistic分析

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the risk factors of surgical site infection in patients with hepatobiliary pancreatic observation. Methods The clinical data of 500 patients undergoing hepatobiliary and pancreatic surgery in this hospital from April 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed， the incidence of infection and the risk factors of infection were analyzed. Results Surgical site infections occurred in 23 cases of all patients， with a prevalence of 4.60%； Multivariate logistic regression analysis showed that age， nutritional status， liver function and abnormal blood glucose before operation， preoperative infection， incision type， emergency surgery， laparoscopic surgery， bleeding volume， operative time， indwelling time of drainage tube were independent risk factors of pancreatic infection in patients with hepatobiliary surgery（P<0.05）. Conclusion Many factors are related to pancreatic infection in patients with hepatobiliary surgery， clinical observation of risk factors should be strengthened， so as to reduce the incidence of infection.

[Key words] Hepatobiliary pancreatic surgery； Surgical site infection； Risk factors； Logistic analysis

肝胆胰腺外科手术是临床外科常见的手术类型，手术操作复杂、损伤大、时间长、出血量多，且术后常需辅助侵入性操作，使得患者手术部位感染的发生率较高[1-2]。一旦发生手术部位感染，可影响患者术后恢复效果，延长住院时间，甚至造成手术失败及死亡，严重影响患者的生命安全[3-4]。因此，明确肝胆胰腺外科手术发生手术部位感染的相关因素，制定针对性的预防措施，对降低手术风险、增加手术疗效，有至关重要的意义。该研究选取2015年4月—2017年4月在该院外科进行肝胆胰腺手术的500例患者，进一步分析肝胆胰腺患者手术部位感染的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院外科行肝胆胰腺手术的500例患者的临床资料，年龄21～76岁，平均年龄（43.4±11.6）岁；所有患者均无手术禁忌证，接受腹部肝胆胰腺手术；排除有其他部位感染者、凝血功能障碍者、有出血倾向者、存在上腔静脉压迫综合征者、切口红肿积液裂开者。

1.2 切口感染诊断标准

2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[5]中相关标准，将切口感染分为3类，Ⅰ类为浅表性感染，Ⅱ类为感染为深部感染，Ⅲ类为器官腔隙感染。

1.3 方法

回顾性分析发生手术部位感染患者的年龄、术前血糖、术前血红蛋白、术前肝功能、术前感染等资料，并分析手术相关资料包括手术切口类型、是否为急诊手术、是否为腹腔镜手术、手术持续时间、术中出血量、术后留置引流管时间、NISS评分。NISS评分=手术切口清洁度得分+ASA评分得分+手术持续时间得分，ASA≥3分记1分，Ⅲ～Ⅳ类切口类型记1分，手术持续时间超过3 h记1分[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，并进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术部位感染分析

所有500例患者中，发生手术部位感染23例，发生率为4.60%；Ⅰ类11例（47.83%），Ⅱ类8例（34.78%），Ⅲ类4例（17.39%）。

2.2 肝胆胰腺手术部位感染的危險因素分析

术前血红蛋白降低、血糖异常、肝功能异常、术前有感染、手术切口Ⅲ型、开腹手术、急诊手术、失血量≥800 mL、手术时间≥3h、留置引流管时间≥3 d、NISS评分在2～3分是手术部位感染的高危因素（P<0.05），见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析

年龄、营养状况、术前肝功能及血糖异常、术前感染、手术切口类型、急诊手术、腹腔镜手术、术中出血量、手术时间、留置引流管时间等为肝胆胰腺患者手术部位感染的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术部位感染是肝胆胰腺手术最常见的并发症，分为浅表切口感染、深部切口感染及器官腔隙感染，随着感染部分的深入严重程度也越重。感染多为内源性感染，主要由于肠道菌群易位而发。手术易致肠道菌群紊乱，肠黏膜屏障功能出现不同程度损伤，机体免疫力下降，也使得手术部位感染的发生风险明显升高[7]。因此，分析肝胆胰腺手术所致手术部位感染的危险因素，对感染的防控有重要的意义。

手术部位感染的各种影响因素与围术期的各个诊疗环节密切相关。年龄是基本因素之一，特别是高龄患者，机体代谢能力较差、营养状况一般，且多数合并基础慢性疾病，对手术的耐受性减弱，术后抵抗力下降明显，感染的风险大大增大[8-10]。同时，手术时间的延长、术中出血量过多、术后引流等侵入性操作的实施等，使得手术部位感染的几率明显升高。该文中，手术时间≥3 h的感染率为11.48%，<3 h为2.38%；术中失血量≥800 mL的感染率为11.36%，<800 mL为3.16%，均差异有统计学意义（P<0.05），与王娟等人[1]研究结果（手术时间≥3 h的感染率为9.94%，<3 h为2.35%；术中失血量≥800 mL的感染率为11.50%，<800 mL为6.10%，均差异有统计学意义）一致。NISS评分是感染风险评估的综合性评分，对切口洁净度、ASA评分、手术持续时间综合评价，评分的高低直接反应了感染风险的高低[11-12]。该研究结果显示，经多因素Logistic回归分析显示，年龄、营养状况、术前肝功能及血糖异常、术前感染等为肝胆胰腺患者手术部位感染的独立危险因素。

针对上述危险因素，临床应制定相应的护理预防措施。术前纠正血糖、肝功能及营养状况，增强体质，对合并感染者给予抗感染治疗，使患者以最佳身体状态接受手术；术中加强无菌操作管理，改进手术技术，在保证手术质量的同时尽量缩短手术时间、减少术中出血量；术后重视患者切口的无菌包扎和换药处理，减少引流管留置时间，特别是Ⅲ型切口类型，防止术后暴露过久造成的污染可能。手术切口在缝合后24 h内是感染发生的高峰，临床应在切口易感染期间使用无菌敷料覆盖，术后48 h内给予保护性换药，还应在换药时及时发现感染相关的早期征象，以提高感染的早期防治率。此外，还需在术后1～3 d预防性使用抗生素，以降低手术部位感染发生率[13-15]。

综上所述，肝胆胰腺患者手术部位感染的危险因素较多，临床应加强围术期的监控和护理，以最大限度降低手术部位感染的发生。

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（收稿日期：2017-10-21）