不同麻醉和镇痛方式对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响

秦孝林　王自伟

[摘要] 目的 观察不同麻醉和镇痛方式对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法 方便选取2015年9月—2017年9月期间该院接收的50例宫颈癌根治术患者为研究对象，根据麻醉和镇痛方式分为观察组和对照组，各25例，观察组为全麻联合硬膜外麻醉辅以硬膜外镇痛，对照组为靶控芬太尼全麻辅以静脉镇痛，观察两组患者VAS疼痛评分和治疗后免疫功能相关指标的差异。结果 观察组术后24 hVAS评分为（3.32±0.51）分，对照组为（3.48±0.58）分，两组评分差异无统计学意义（P>0.05），免疫功能方面，观察组的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+以及NK细胞水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全麻联合硬膜外麻醉辅以硬膜外镇痛能够有效改善宫颈癌患者细胞免疫功能，从而加快患者的康复。

[关键词] 麻醉；镇痛；宫颈癌根治术；围手术期；免疫功能

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effects of different anesthesia and analgesia on perioperative immune function in patients undergoing cervical cancer. Methods Convenient selection 50 patients with cervical cancer radical surgery received from September 2015 to September 2017 were divided into observation group and control group according to anesthesia and analgesia. The observation group was treated with general anesthesia epidural anesthesia combined with epidural analgesia， the control group for the target control fentanyl total anesthesia supplemented by intravenous analgesia， VAS pain score and immune function after treatment differences in indicators in both groups were observed. Results In the observation group， the 24h VAS pain scores was（3.32±0.51） points， and that of the control group was （3.48±0.58）points， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）； as for the immunologic function， in the observation group， the expression of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ and NK cells level obviously decreased， with significant difference（P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia combined with epidural analgesia can effectively improve the cellular immune function of cervical cancer patients， thereby speeding up the rehabilitation of patients.

[Key words] Anesthesia； Analgesia； Cervical cancer radical surgery； Perioperative period； Immune function

近年來，对宫颈癌根治术患者围术期治疗的镇痛与麻醉方式越来越受到医生的重视，寻求科学有效的镇痛及麻醉效果良好的应用方式成为现阶段对宫颈癌根治术患者围术期治疗的研究热点[1]。该次研究分析了2015年9月—2017年9月治疗的50例宫颈癌根治术患者为对象，采用全麻联合硬膜外麻醉辅以硬膜外镇痛和靶控芬太尼全麻辅以静脉镇痛这两种麻醉和镇痛方式对患者围术期免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院治疗的50例宫颈癌根治术患者为对象，根据麻醉和镇痛方式分为两组，各25例。观察组采用的为全麻联合硬膜外麻醉辅以硬膜外镇痛方式，年龄在39～55岁，平均年龄（46.67±5.29）岁；对照组采用的为靶控芬太尼全麻辅以静脉镇痛方式，年龄在40～56岁，平均年龄（45.69±5.72）岁，两组患者常规资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组为全麻联合硬膜外麻醉辅以硬膜外镇痛方式，具体方法为：经L1～2间隙行硬膜外穿刺，并给予患者2%利多因卡（国药准字：H43022077）5 mL，待麻醉面确定后给予0.3 μg/kg的舒芬太尼（国药准字：H20054256），0.1 mg/kg的维库溴铵（国药准字：H20113296）以及1.5 mg/kg的丙泊酚（国药准字：H20153093），进行麻醉诱导，然后将气管插管后进行机械通气，并维持患者麻醉，在术后接PCEA[（0.5 g/mL舒芬太尼以及0.125%罗哌卡因（国药准字：H20163203），总剂量为150 mL的混合液）][2]。

对照组为靶控芬太尼全麻辅以静脉镇痛方式，具体方法为：麻醉诱导同观察组一致，然后以靶控芬太尼（国药准字：H20123423）、维库溴铵、七氟烷（国药准字：H20080680）進行麻醉，在手术后接PCIA（0.1 mg舒芬太尼和生理盐水，总量为150 mL）[3]。

1.3 观察指标

①观察两组患者术后1、12、24 hVAS疼痛评分比较，评分标准为患者轻微疼痛的记0～3分，患者较为疼痛且影响正常的休息的记4～6分，患者疼痛难以忍受的需要外界处理治疗的记7～10分。

②两组患者于麻醉前10 min（T0）、手术结束时（T1）、手术后12 h（T2）、手术后24 h（T3）、手术后48 h（T4）抽取肘静脉血2 mL，并进行抗凝待充分均匀后保存，并用美国BD公司生产的流式细胞仪检测T淋巴细胞（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）和NK（CD16+、CD66+）的水平值。

1.4 统计方法

将所得的数据录入到SPSS 20.0统计学软件中进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后VAS评分对比

对两组患者手术后1、12、24 hVAS评分进行比较，两组数据之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者免疫功能比较

对两组患者T淋巴细胞和NK细胞手术后的变化进行比较，结果显示，与T0相比，T1～T3时间内两组患者的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+和NK细胞水平明显降低，在T2时基本上达到最低，在T3时段开始恢复，T4时段观察组基本恢复，而对照组仍然处于麻醉水平。见表2。

3 讨论

外科手术是治疗恶性肿瘤患者的主要手段，但是长时间的术后疼痛会降低患者围术期的免疫功能，造成一定的风险[4]。麻醉和镇痛是减少患者围术期手术应激的重要方式，对患者的细胞免疫功能有着很大的影响，因此选择科学有效的镇痛和麻醉方式至关重要。

在机体抵抗肿瘤免疫作用方面，细胞免疫是其主要的部分，而T淋巴细胞亚群又在细胞免疫作用中占重要地位[5]。其中CD3+在细胞免疫中占有最重要地位，当它减少的时候患者的免疫功能就会随之下降。CD4+主要是负责激活其他细胞使之发生一定的反应。CD4+/CD8+则是反应机体免疫功能是否平衡的重要指标[6]。NK细胞对于识别正常细胞和肿瘤细胞至关重要，能够起到很好的防御作用。

在向梅等人[5]的研究当中，通过对比全麻联合硬膜外麻醉和靶控芬太尼全麻两种镇痛方式对宫颈癌根治患者的影响，通过给予治疗后，证明两种方式在镇痛方面无明显差异[研究中全麻联合硬膜外麻醉组术后VAS评分为（1.8±0.5）分，术后3 d评分为（1.6±0.6）分，靶控芬太尼全麻术后VAS评分为（1.7±0.6）分，术后3 d评分为（1.6±0.5）分]，不同时段CT细胞和NK细胞水平比较上，表明两种方式治疗后细胞水平均有所下降，在手术后1 d达到最低水平，在术后3 d开始恢复，术后5 d基本恢复[7]。

该次研究当中，以该院的50例宫颈癌根治术患者为研究对象，分析全麻联合硬膜外麻醉辅以硬膜外镇痛和靶控芬太尼全麻辅以静脉镇痛这两种方式对患者围术期免疫功能的影响，研究结果表明，两种方式在疼痛方面比较，发现观察组在术后1 h的VAS评分为（2.56±1.23）分，对照组为（3.24±1.17）分，观察组术后24 h为（3.32±0.51）分，对照组为（3.48±0.58）分，由此可见两种镇痛和麻醉方式对减少患者疼痛方面差异无统计学意义，两种方式在疼痛方面比较差异无统计学意义，在不同时段CT细胞和NK细胞水平值比较方面，显示与T0时段相比，T1～T3时间段两组患者的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+和NK细胞水平均有所降低，而对照组仍然接近麻醉水平。这表明全麻联合硬膜外麻醉辅以硬膜外镇痛方式能够快速的使患者的细胞免疫功能恢复到麻醉前水平。

综上所述，对宫颈癌根治术患者围术期行全麻联合硬膜外麻醉辅以硬膜外镇痛方式能够降低T淋巴细胞和NK细胞的减少，有效的改善患者的满意功能。

[参考文献]

[1] 向梅，许国琴，莫怀忠，等.不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响[J].实用医学杂志，2015（11）：1889-1890.

[2] 张素玲.围术期利多卡因对宫颈癌根治术患者应激激素及NK细胞功能的影响[D].济南：山东大学，2016.

[3] 卢剑华，吕欣.两种麻醉方法对宫颈癌手术患者免疫功能的影响[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（9）：124-128.

[4] 朱国松，韩雪，张加强，等.比较羟考酮和舒芬太尼对腹腔镜下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响[J].新医学，2017，48（8）：555-559.

[5] 向梅，莫怀忠，陆一鸣，等.不同麻醉和镇痛方式对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响[J].贵州医药，2017，41（1）：75-77.

[6] 姚长青，刘兵，刘志永，等.麻醉方式及深度对子宫颈癌患者围术期免疫功能的影响[J].山东医药，2017，57（5）：62-64.

[7] 李松梅，郭素莲，徐海霞，等.不同麻醉方法对子宫颈癌手术患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22（6）：406-408.

（收稿日期：2017-10-27）