浅析糖尿病合并下肢溃疡中西医护理

王瀚章

（山西省太原市第四十八中学校，山西太原 030006）

糖尿病（DM）是由不同因素导致的胰岛素分泌障碍，使靶细胞不对胰岛素具有敏感性，进而导致患者体内的蛋白质、糖与脂肪代谢明显异常，长期处于高糖状态[1]。其主要症状为多食、多饮与消瘦等，且容易并发下肢溃疡等并发症。DM合并下肢溃疡的发病率较高，预后性较差，严重者需要截肢处理。临床中多为该合并症患者行中西医护理干预，以提高治疗效果，具体措施如下。

1 中医护理

1.1 基础护理

护理人员在为患者换药时应确保皮肤清洁与干燥，换药前应先进行清创引流处理，使用无菌纱布适度蘸取中药行外洗护理，以不烫手为最佳温度。外洗时动作应轻柔，并按摩阳陵泉穴、足三里、血海穴与涌泉穴，以加快血液循环。观察患者的下肢有无肿胀、水泡和擦伤等情况，不宜过紧包扎。告知患者冬季应加强保暖干预，禁止使用具有刺激性的洗浴产品，并禁用热水袋与电暖器。趾甲不宜过短修剪，在出现脚癣或皮肤瘙痒等症状时禁止抓挠。

1.2 饮食调护

饮食调护能够改善患者的临床症状，应为患者制定科学的饮食方案，以其个人饮食爱好为基础，通过食物替换法等方式合理搭配患者饮食，告知其多食蔬菜与水果，并讲解饮食调护对于疾病康复的重要性。指导患者规律饮食，以低脂与低糖饮食为主，可多食茭白、山药、葫芦、菠菜、玉米须和豌豆等食物。每日的食盐量是控制在3 g以下，每餐的主食量应控制在100 g以下，且以低糖止渴的主食为主[2]。

1.3 情志护理

DM的病程较长，治疗难度大，致残率与并发症发生率高，加之下肢溃疡会加剧患者的疾病痛苦度，迁延难愈，使得患者可能出现焦虑、失望和悲观等情绪。护理人员应全面了解患者的基本资料，如年龄、文化程度和家庭背景等，以评估其认知水平，确定其不良情绪的发生原因与具体类型。针对患者个人情况个体化制定情志护理方案，可通过情志转移等方法消除其不良情绪。护理人员应耐心讲解该合并症的发病原因、主要症状、常见疗法和治疗预后等知识，使患者能够全面了解疾病知识，消除过度焦虑等情绪。此外，应鼓励患者参与社会活动，定期开展病友交流会，使患者间能够积极分享治疗经验。为患者引用成功病例，使其治疗信心增强。

1.4 运动护理

叮嘱患者应勤换内衣内裤，多进行下肢运动，应选择大小合适的软面鞋，穿戴宽松且柔软的棉袜。下肢运动以定量与定时的散步运动为主，禁止做剧烈运动。护理人员可根据患者的年龄和身体素质制定下肢运动方案，若患者的年龄偏大，运动能力差，则应坐于床上进行下肢自由摆动等运动。若患者的年龄较轻，运动能力佳，则可站立扶椅，并做甩腿或单腿提足等下肢活动。每日应运动1～2次，每次20下以上。若患者的足部伴有开放性病变，或出现感染、坏疽等情况，则应叮嘱患者严格卧床，禁止行走，并对患肢做制动处理，防止溃疡处受压，可将患肢适度抬高40°左右，以加快静脉回流。

2 西医护理

2.1 病情观察

护理人员应定期观察患者的病情变化，及时发现溃疡部位的恶化发展或有效愈合情况，以调整护理方案。创面新鲜清洁，并由原本的苍白色转变为暗红色则说明溃疡处开始愈合。待创面可见新肉芽组织，且溃疡面积缩小，渗出物变少，则提示创面基本愈合。待新肉芽组织将创面填平，且上皮组织由外缘至中心部位生长，新上皮组织最终完全覆盖创面，黑皮肤完全脱落，则提示创面彻底愈合。护理人员应根据创面愈合情况指导患者进行针对性的日常护理，避免发生不良事件。此外，应定时监测患者的生命体征，定期进行眼底与肾功能等检查，避免合并其他病变[3]。

2.2 健康教育

在对患者行疾病知识教育的同时，应加强对下肢溃疡高危患者的健康教育。可通过面对面交谈或发放宣传册等方式向患者讲解该合并症的危害性和预防方法，提高其下肢保健意识。患者应每日定时检查患者的下肢与足部血运情况，并指导患者进行疾病自我观察。具体为：第一，皮肤温度观察：指导患者用双手握住双足，检查足部有无热点，若足部某处温度与其他部位温度明显不同，则可能出现感染、溃疡或是神经病变等情况，应立即告知护理人员，以及时处理。第二，足部包块或畸形：指导患者不定时触摸足部有无包块，或对比双足有无畸形变化，以避免不良事件发生。第三，胼胝增大护理：护理人员在确定患者出现胼胝增大症状后，应叮嘱其穿布鞋，并选择比脚长大半码的鞋号。告知患者胼胝增大的发生原因为鞋紧，脚部长期受压，并讲解其危害性，使患者加强自我护理。同时告知患者应忌烟忌酒，避免血管病变。

2.3 消毒隔离

护理人员应确保病房内安静且整洁，定时开窗通风，保持空气清新，严格进行消毒处理。每日应确保紫外线照射病房1 h以上，每日定时更换油布，在进行各项护理操作前严格洗手，坚持无菌化原则。及时清理溃疡组织，并严格管理破溃物，分类管理患者的个人物品，定时消毒公共物品。

2.4 溃疡处护理

每日应定时为溃疡皮肤进行消毒处理，使用生理盐水进行创面清洁处理，及时清除分泌物与坏死组织，确保创面清洁。以溃疡深度为基础，选择合适敷料，如慢性创面的敷料选择重点是保护性好，可避免创面再感染，使组织修复环境较为潮湿，并具有微酸性和清创功效。慢性创面的常见敷料为水胶体敷料，如藻酸盐敷料、多爱肤和水合纤维素等。若创面深度较浅，则应在消毒和清洁创面后，使用纱布蘸干创面，用优拓等脂质水胶体敷料将创面完全覆盖，并使用纱布有效包扎，每隔3～5 d更换1次。若创面较为新鲜，且渗出液不多，则用安普贴等水胶体敷料完全覆盖创面，以渗出液量为基础确定换药时间。若创面基底伴有坏死组织，且渗出液多，则应用优塞等藻酸盐类敷料完全覆盖创面，并有效包扎。若创面深度较深，且有黑痂或颜色焦黄，则属于干性创面，应用水解胶等水凝胶类敷料，使其均匀擦涂在创面上，厚度约为0.5 cm，上面覆盖一层透明膜类敷料，每隔1～2 d更换1次。待黄色腐肉完全溶解且黑痂浮起后，可行清创处理，将其完全去除。若创面伴有严重感染，则渗出液多，则应用渗液吸收贴等海绵类敷料完全覆盖创面，同时加用抗感染治疗，每隔1～2 d更换1次[4]。

应定时为渗出液进行药敏实验或细菌培养处理，以指导抗生素使用。为神经病变并感染患者行抗生素静滴治疗，并叮嘱患者使用香皂水或温水洗足，以确保足部清洁。应避免水温烫足，应提前用手测试水温，以手背皮肤可耐受为最佳温度。吸净后应用毛巾等擦干，禁止用粗布摩擦，避免发生擦伤或皮肤破损等情况。此外，应在创面上洒涂胰岛素，并用凡士林纱布有效包扎，辅以红外线照射治疗，可加快创面修复，促进蛋白质有效合成，加快肉芽生长。

3 中西医结合护理

中西医结合护理采用辩证护理方式：第一，肌肤失养与气阴两虚型，症状为趾甲不生长或缓慢生长，患肢麻木、发凉并疼痛，皮肤干燥，神经感觉障碍，创面较干燥，颜色淡，有少许腐肉和分泌物，少脓液。该症患者的新肉芽生长缓慢，腐肉脱落速度慢，护理重点为外用生新祛腐药物，如涂用玉红膏，以发挥活血生肌等作用，促进创面愈合。第二，热盛肉腐与湿热阻络型，症状为皮肤疼痛且红肿，创面灼痛，皮肤有水泡或溃疡，常出现腐烂、肉芽不生长和肉芽水肿等情况，创面上伴有脓水或脓苔。创面腐肉较多，难以脱落，且伴有秽臭味。该症患者常合并感染，护理重点为外用祛湿排脓和清热解毒药物，如涂用如意金黄散，辅以局部引流，以达到排脓等治疗功效。第三，寒凝血脉与脾肾阳虚型，症状为皮肤苍白且冰凉，夜间有明显的冷瞳感，行走乏力。创面多为灰白色，呈污秽状，创面平坦无新肉芽。创面周围遇冷时会出现抽痛感，分泌物干稠且清稀，皮肤呈紫暗色。该症患者的体质虚弱，创面并无肉芽生长，护理重点为外用活血生肌和温阳散寒药物。如外用生肌散，辅以阳和汤加减口服治疗，以达到生肌敛疮和温阳益气等功效。中西医结合护理注重护理干预的动态化与合理性，应根据患者的溃疡程度和创面愈合情况实时调整护理方案，以辨证护理为原则，体现出护理干预的针对性特征。

4 结语

DM在中医学中被划分为“消渴”范畴，其发病诱因与脾、肺和肾等功能相关。主要病机是消灼津液和阴虚燥热，且与患者情志失调、饮食肥甘和嗜酒等因素相关。患者的主要症状为多尿、多食与消瘦，常通过中西医结合疗法治疗。为保证患者的治疗效果和依从性，需要辅以护理干预[5]。中医护理中的基础护理、饮食调护、情志护理与运动护理能够规范化患者的饮食与生活习惯，使其坚持规律进食，保持乐观心态，并能根据自身情况适度运动。西医护理中的病情观察、健康教育、消毒隔离与溃疡处护理能够及时发现患者的异常情况，阻断其感染源，提高其自护能力，促进创面愈合。而中西医结合护理则能够为患者行辩证护理，利于疾病康复。