《医宗金鉴·妇科心法要诀》带下门浅析

2018-04-03刘蓉

反射疗法与康复医学 2018年5期

刘蓉

湖北民族学院，湖北恩施 445000

《医宗金鉴》[1]是清·乾隆年间，由时任太医院右判的吴谦等编纂的一部官修综合性医学著作。其内容丰富，理法严明，方药俱备，极具学术价值。《郑堂读书》赞其“酌古以准今，芟繁而摘要，古今医学之书，此其集大成矣”。其中《妇科心法要诀》全面总结了清以前的妇科临床成就，集前人的医学精粹，更汇集了作者独特的医学见解和临床经验，对中医妇科的理论研究和临床实践具有重要的指导意义。《妇科心法要诀》将带下病的论治独列于带下门，其篇幅精短而全面，论述了带下病病因病机、治疗方法及方药，全文并无高谈阔论却言简义深，对临床治疗带下病具有广泛的参考价值，值得深入探讨。现将《医宗金鉴·妇科心法要诀》带下门作如下浅析，不足之处望同道斧正。

1 带下病病因，强调湿邪为患

吴谦认为“带下有余皆湿化”，指出带下病皆是从湿而得，湿邪是带下病的主要病因。并对五色带下的湿邪分属作了注释，注曰：“色青者属肝，为风湿；色赤属心，为热湿；色黄属脾，为虚湿；色白属肺，为清湿；色黑属肾，为寒湿也。”可见，青带为风邪入胞化湿而致，赤带为血受热湿而化，黄带则属脾虚生湿而成，白带清稀乃因肺受湿邪，黑带因肾受寒湿而致。由此可知，凡带下病，湿邪均是其主要的致病因素。

2 带下病病机，突出冲任受损

《素问·骨空论》谓：“任脉为病，男子内结七疝，女子病带下瘕聚。”《妇人大全良方》亦言：“妇人病三十六种，皆由冲、任劳损而致。”吴谦秉承了这一观点，在五色带总括开宗明义，“带下劳伤冲与任，邪入胞中五色分”，高度概括了带下病的关键病机为冲任受损，风邪侵袭胞宫，血受其邪。冲任二脉是奇经八脉的重要组成部分，冲，乃要冲，为“十二经脉之海”，为“血海”。当经络、脏腑气血有余时，冲脉可为之储存，经络、脏腑气血不足之时，冲脉则予以灌注，以维持人体各组织器官正常生理活动的需要，其中包括对女性生殖系统所需气血的调节[2]。任脉为“阴脉之海”，主一身之阴，总司人体阴液。王冰注：“冲为血海，任主胞胎。”叶天士言：“血海者，冲脉也，男子藏精，女子系胞。”可见，冲任二脉与女性生殖的生理、病理均密切相关。冲任受损，则气血失调，人体阴液输布失常，聚而生湿，湿邪下注胞宫而发为带下病。

3 带下病辨证论治，以补、泻、燥、涩、寒、温为法

吴谦论治带下病，提出“治从补泄燥寒温”的治则，强调“其从补、从泄、从涩、从寒、从温，则随证治之”。并从外邪入胞带下、瘦人湿热带下、带下腹痛、带久淋漓四方面进行了论述，其遣方用药无不处处体现补、泻、燥、涩、寒、温之法。

3.1 外邪入胞带下

外邪入胞带下指六淫之邪入于胞中，邪客胞宫而胞中不虚的带下病。吴谦谓“邪入胞中吴茱萸”，拟吴茱萸汤，以祛风散寒、温经止带。方中吴茱萸、肉桂、干姜温中散寒，干姜兼具燥湿之功；半夏燥湿，茯苓利水渗湿；防风、细辛、槀本祛风散寒。对色赤、色青、色白、色黄、色黑者，则“随证治之”。色赤、黄而粘者属有热，加黄连、栀子以除热；色青者加防风、栀子；色白属劳役过度或者饮食不节而损伤脾胃，阳气下陷者，方用补中益气汤以益气补中而止带；色黑者，属虚而困湿，宜六味地黄汤滋补肝肾而除湿止带；色黄而淡则兼有脾虚，若时时带下，饮食减少，中气不足，可服六君子汤补气健脾，若时时带下，健忘怔忡，则属思虑过度，治宜调补心脾，方用归脾汤。

3.2 瘦人湿热带下

武之望《济阴纲目》有“清白散，治白带，得丹溪法，然配四物，与瘦人多火者相宜”、“丹溪治带主于热生湿”之言，吴谦遵旨前贤，指出瘦人湿热带下宜用清白散加减治疗。方用四物汤补气血，加黄柏清下焦之热,以椿皮燥下部之湿,且椿皮味苦、涩，可固涩止带，姜炭味涩，守而不走，亦长于固涩。诸药合用，清热燥湿、固涩止带以治其标，调补气血以治其体弱之本。热偏重，加地榆、荆芥、黄芩以加强除热之力；湿偏重者加苍术、白术以利湿；滑脱者加龙骨、牡蛎以增固涩之效；带久不止者合用四君子汤以补气升提而止带。

3.3 带下腹痛

吴谦认为，带下腹痛可分为“带下胞中冷痛”和“带下少腹胀痛”。带下胞中冷痛，属寒湿，方用四物汤加附子以散寒除湿止痛，加官桂补肾阳、通脉止痛，再加散寒作用较干姜更为持久的炮姜。若带下日久，则阳气下陷，宜加升麻、柴胡以升举阳气；加龙骨、牡蛎、赤石脂以收敛固涩止带。对于带下少腹胀痛，污水绵绵，属于湿热者，吴谦法从张从正，主张用导水丸治疗。张从正《儒门事亲·湿门》谓：“凡妇人赤白带下，或出白物如脂，可服导水丸……妇人有污浊水不止，亦同此法也。”方中牵牛、滑石利水渗湿，黄芩清热燥湿，生军清热泻火利湿。诸药合用，湿热可除，腹痛可止，带下可愈。属于湿寒者，吴谦拟利气温行之万安丸，药用牵牛、胡椒、小茴香、木香。方以牵牛利水渗湿，胡椒、小茴香、木香温中散寒止痛。

3.4 带久淋漓

吴谦认为，淤血所化、疮疡脓出及白浊、白淫等带久淋漓之物均属于女子带下类，辨证之时需“更审疮脓淤血化，须别胞膀浊与淫”。若带下日久，淋漓不断，应从以下几个方面进行辨析：淋漓之物或臭或腥秽，则是败血所化，病在胞宫，若淋漓之物像疮脓一般，则不是淤血所化，乃内痈化脓；若淋漓之物如米泔，且尿道不通利，则属于膀胱白浊病，若尿道通利，则属于胞宫白淫病。带久淋漓病机以下元虚损、胞寒、气脱为多见，方用威喜丸或固精丸随证调治。威喜丸出自《串雅内编》，方用白茯苓、黄蜡。白茯苓甘淡，甘能补中，实心脾，淡能利窍，除湿热；黄蜡甘温，能补能涩。二药合用，使得清浊升降复常，带下自止。固精丸出自《会约》卷十三，主治下元虚损，滑精带下。方中菟丝子、韭菜子滋补肝肾，固精止带；五味子涩精；桑螵蛸固精止带；茯苓利水渗湿；龙骨、牡蛎、赤石脂收涩止带。诸药合用，肝肾得补，下元乃固，带下自止[3]。