刮痧配合艾灸治疗颞下颌关节紊乱病一例

管仕强，冯玲媚

1.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳 550003

颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、♂因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称，该病好发于20～40岁的青壮年，女性多见，发病率在20%～50%[1]。该病是口腔颌面外科病的常见病之一，疼痛与功能紊乱给患者造成较大痛苦并明显降低其生活质量。由于该病病因多样，起病隐匿，发病缓慢，病情复杂，临床上虽以保守治疗为主采用多种方法综合治疗，但目前尚未形成公认的特效疗法，因此对于本病优效治疗方案的选择仍然值得深入研究。笔者跟师时采用刮痧联合艾灸治疗颞下颌关节紊乱病患者1例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，25岁，2017年9月20日因“左侧颞颌关节区疼痛1个月余，加重5 d”就诊。患者自诉1个月前无明显诱因出现左侧颞颌关节区疼痛，咀嚼及下颌右侧向运动时可诱发，开口无受限，于当地社区医院行针刺治疗（具体不详）后症状未见缓解。5 d前左侧颞颌关节区疼痛明显加重，咀嚼、下颌前后及侧向活动时均可诱发，咬合及张口时疼痛尤甚，不敢咬合，咬合时左后牙无法接触，伴张口受限。体查：面部左右基本对称，左侧颞颌关节区无肿胀，左侧髁突后方、后上方及后下方压痛明显，张口受限，张口度26 mm，张口时下颌稍偏向左侧，关节活动时未闻及明显弹响及摩擦音，左侧后牙无法咬合，余无明显异常。诊断为左侧颞下颌关节紊乱病。治疗：患者取坐位，头稍偏向右侧，于患侧面颊及枕下涂少许刮痧油，依次取耳前阿是穴（相当于耳门穴至听会穴位置）、下关穴、翳风穴及风池穴，用牛角刮痧板与穴位成45°角进行单方向刮痧，每穴2～3 min，用力均匀轻柔，不求出痧，以皮肤微红为度。刮后手持艾条于刮痧穴位处行温和灸，每穴5～10 min。刮痧及艾灸每日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间嘱患者注意保暖，清淡饮食，避免咀嚼坚硬食物。2个疗程结束后，患者自觉症状消失，咀嚼运动恢复正常，开口自如，颞颌关节区无压痛。2个月后随访，患者上症无复发。

2 讨论

2.1 祖国医学理论探究

颞下颌关节紊乱病根据临床表现归属于中医“痹证”“面痛”范畴。祖国医学认为：本病多由风寒湿三邪相合而成，即“风寒湿三气杂至，合而为痹”。人体正气不足，腠理不密，感于外邪，邪犯头面筋肉骨节，或运动失度，不慎跌扑，情志失畅，导致气血阻滞，邪客经络，筋脉拘急，关节开合失常而发为本病。本病病位在头面部，为本虚标实之证，因此在治疗上应以温经通络，舒筋止痛为治疗原则，达到“补虚泻实”的目的。头为诸阳之会，足阳明胃经 “却循颐后下廉…上耳前”，手阳明大肠经“从缺盆上颈，贯颊”，手太阳小肠经“从缺盆循颈，上颊…却入耳中”，手少阳三焦经与足少阳胆经均“从耳后入耳中，出走耳前”，故阳经与本病关系密切，治疗上宜取阳经经穴为主。

阿是穴“以痛为腧”，即根据病痛部位定穴，该患者耳前区疼痛明显，痛点固定，兼有下颌关节功能障碍的表现，故选取耳前区髁突所在处阿是穴治疗以舒筋止痛，恢复下颌运动功能。下关穴属足阳明胃经，《针灸甲乙经》言：“失欠…下关主之”，故而具有调利关节止痛的作用，因其为足阳明、足少阳经交会穴，一穴通两经而能少阳、阳明同治。翳风穴属手少阳三焦经，本穴擅疏头面少阳经经气，《针灸大成》谓之“主脱颔颊肿，口噤不开，不能言”，临床上主治耳鸣、耳聋、口眼?斜、牙关紧闭、瘰疬、颊肿、痄腮，故取之。下关、翳风为近端取穴，《备急千金要方》提到：“口失欠…配下关…翳风”，与阿是穴共同疏通局部经络气血，缓急止痛。风池穴属足少阳胆经，为治风之要穴，内外风同治，与翳风穴合用以增强疏风散寒之功，调理手、足少阳经经气。

刮痧是以中医皮部理论为基础，用牛角、玉石等在皮肤相应部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀之目的[2]。刮痧性质上属“泻”法，而艾灸偏“补”。因本病为本虚标实之证，故选用上述诸穴采用刮痧疗法活血通络、舒筋止痛，泻实以治标；刮痧后于诸穴处加用艾灸温经散寒、补益正气，扶正以治本，补虚泻实，标本兼顾。

2.2 现代医学理论探究

颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，其发病主要与♂因素、肌群功能紊乱、精神心理、关节内微小创伤、关节负荷过重、自身免疫、关节解剖、其他（寒冷刺激、不良姿势）等因素有关[3]。本病临床上常表现为下颌运动异常、疼痛及关节弹响等症状，部分还伴有耳症（耳鸣、耳聋、耳闷胀感）、眼症（视物模糊、眼痛）等，治疗上主要采取保守治疗，如药物口服治疗、理疗、封闭疗法、♂垫治疗、心理疗法等，保守治疗不满意时可采取关节镜外科手术治疗。中医特色疗法在本病的保守治疗中具有较大优势。

现代研究证明[4]，刮痧可使血液和淋巴液的循环增强，局部营养状况得到改善；血管紧张度与黏膜渗透性改变，淋巴循环加速，细胞吞噬作用增强，提高细胞免疫力，促进人体新陈代谢，从而增强人体抵抗力，疼痛得以消除。颞下颌关节紊乱病中，部分伴有急性或慢性炎症，刮痧联合艾灸可通过物理、化学及生物学作用提高痛阈，促进颞下颌关节区血液、淋巴循环，使局部致痛物质、炎症因子等加快代谢，改善关节腔微环境，从而促进炎症吸收，控制炎症反应，改善症状。另外，在咀嚼肌紊乱如翼外肌痉挛或功能亢进时，刮痧通过物理刺激形成类似于推拿产生的力作用于局部肌肉或组织，加以艾灸的温热良性刺激，可有效舒缓紧张的肌肉，解除肌肉紊乱状态，使关节恢复正常功能活动。

综上所述，该法简便易行，疗效满意，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1]张志愿，俞光岩.口腔科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:135.

[2]方剑乔，王富春.刺法灸法学[M].北京:人民卫生出版社,2012:80.

[3]张震康，俞光岩.口腔颌面外学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:397-399.

[4]葛翠瑶.刮痧对头面神经痛有奇效[J].中国针灸,2008(6):455.