急性心肌梗死早期心脏康复治疗效果观察

陈宇

黑龙江省双鸭山市友谊县农垦红兴隆管局中心医院心内二科，黑龙江双鸭山 155811

急性心肌梗死（AMI）为临床中一类常见的危重症疾病，传统医学提出，AMI患者卧床制动时间应≥2周，以降低心脏的负荷量[1]。但是现代心脏康复模式提出AMI患者早期进行适量活动，不会促使病情发展与恶化的同时，有助于心脏各项机能恢复进程[2]。为明确早期心脏康复治疗急性心肌梗死的疗效，该文选取2016年4月—2017年8月期间在该院心内科进行治疗的AMI患者，比较早期心脏康复治疗与常规对症治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取在该院接受治疗的60例急性心肌梗死（AMI）患者为研究对象。①纳入标准：所有患者临床症状与各项指标检查结果均符合WHO对AMI的诊断标准；患者及其家属对该次研究知情，并自愿参与。②排除标准：合并精神病家族史以及认知障碍者；合并肝肾等重要脏器功能严重异常者。按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例，对照组中男16例，女14 例；年龄 32～71（58.4±8.7）岁；Kllip 心功能分级：I级23例，II级7例。观察组中男13例，女17例；年龄33～70（58.7±89.1）岁；Kllip 心功能分级：I级 22 例，II级8例。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院一经确诊后，快速行常规对症治疗与护理，包括呼吸、体温、脉搏、心律等各项生命指标监测，疾病健康知识宣教、饮食护理以及心理干预等。

1.2.2 观察组 在常规对症治疗基础上辅以早期心脏康复治疗。具体是采用该院自行编制的心脏康复流程与方案行下床步行和肢体活动训练，时间设为2周。①患者入院1～2 d，嘱患者处于绝对卧床休息状态，维持病房环境安静性，帮助患者进食，并在床上进行肢体活动，活动量与时间结合患者体质设定，需遵照循序渐进。因人而异的原则，强度以患者产生轻微疼痛感为佳，同时为患者讲述相关康复知识，最大限度的解除患者思想上存在的顾虑，协助其康复的信心；②第3～4天，患者依然处于卧床休息状态，治疗人员需帮助患者进行翻身运动，以及肢体、关节主动活动，将床头抬高30～60°；③第5～6天，护理人员帮助患者进行刷牙、洗脸等日常生活活动，自主进食，慢慢从床上坐起，不断延长在床边静坐时间；④第7～8天，帮助患者下床站立，可在床边安放坐椅，在助行器与相关人员协助下患者在室内走动；⑤第9～10天，患者的活动范围有室内拓展至室外，能够和探访者进行沟通；⑤第 11～12天，可自己洗澡、换衣；⑥第 11～14天，在护理人员协助下患者可上下 1～2层楼，速度迟缓，对出院活动量进行预训练，在日常活动要完全自理情况下，方可办出院手续。

1.3 观察指标

对两组住院时间、治疗费用、生活活动能力评分以及并发症发生率进行评估。生活活动能力采用ADL量表，0～100分，得分越高，说明患者生活能力越强。结合患者临床症状以体征改善情况评估患者临床治疗效果，共分为显效、有效与无效3个级别。有效率=（显效+有效）/总数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、住院费用和ADL评分比较

观察组患者住院时间为（21.31±7.13）d、住院费用为（8 978±458）元、ADL 评分为（87.5±10.23）分。 对照组患者住院时间为（29.68±6.74）d、住院费用为（13 240±487）元、ADL 评分为（55.6±14.58）分。可见，观察组患者住院时间、治疗费用、生活活动能力评分指标检测结果均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床治疗效果以及并发症发生情况比较

观察组患者临床治疗有效率为86.7%，其中显效21例，有效5例，无效4例，治疗无效患者梗死后心绞痛发生3例，梗死再发生1例，并发症发生率为13.3%（4/30）。对照组患者临床治疗有效率为53.3%，其中显效10例，有效6例，无效14例，治疗无效患者中死亡2例，梗死后心绞痛发生7例，梗死再发生5例，并发症发生率为46.7%（14/30）。可见观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，组间均差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)为威胁我国人民生命安全的主要疾病类型之一，起病急促，病情凶险是其主要临床特征，并且患者经系统化临床治疗与护理后症状改善极为缓慢，还有恶化的可能，直接引发死亡[3]。传统观念认为，AMI后患者需长时间卧床制动，以降低心脏并发症发生率，获得充足的休息后，降低再梗死和猝死等恶性事件发生率。在医疗水平不断发展的进程中，AMI早期康复治疗受到一定关注，并且在优化AMI患者临床治疗与预后效果等方面将价值彰显出来。有临床实践表明，对AMI患者行早期心脏康复治疗，不仅不会增加病死率和再梗死率，而且还有助于提升患者身体各项机能并改善其心理状态，提升其对临床治疗与护理的依从性[4]。

早期康复治疗的临床意义在如下几方面体现出来：①减轻长期卧床对肌肉、关节产生的负面影响，这主要因为在时间内环境空气不流通的情况下，患者可能在疾病以及其他因素的影响下，产生焦躁、烦闷等不良情绪；②调整患者的身心状态，协助患者保持积极乐观心态参与临床治疗，有助于拖延冠心病的发展进程，甚至可以降低冠脉事件的发生率。在早期心脏康复治疗中，一定要由心脏康复专员全程参与，结合患者具体情况编制切实可行的康复治疗方案，并及时发现与处理相关问题，维护与提升康复治疗活动运行的安全性与有效性[5]。

对该次研究结果进行分析，发现对AMI患者行早期心脏康复治疗，能够显著优化患者临床治疗与生活质量，降低并发症发生率与医疗成本，在该病临床治疗中具有一定推广价值。

[参考文献]

[1]琪娜,阮海玲,崔玲,等.健康宣教对急性心肌梗死康复出院老年患者生活方式的影响[J].中国医药导报,2016,13(1):163-167.

[2]宋霞,吴鹏.临床路径在急性心肌梗死康复期患者社区护理中的应用[J].中国临床实用医学,2015(1):67-68.

[3]陈可冀,张敏州,霍勇.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014(6):641-645.

[4]胡经文,刘美丽,王文茹,等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(7):593-596.

[5]郝云霞,周政,刘庆荣,等.从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用[J].中华护理杂志,2015,50(6):645-649.