人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察

钟斌

黑龙江省铁力市人民医院骨外科，黑龙江伊春 152500

近年来，在我国膝关节骨关节炎的发病率呈现出上升趋势，且多数膝关节骨性关节炎患者病史较长。资料显示，膝关节骨关节炎患病率在我国60岁以上的老年人中占50%左右[1]。年龄的增长也会导致多数膝关节骨性关节炎病变加重。治疗膝关节骨关节炎，早中期可以采用物理、药物等保守疗法，可以改善膝关节的功能，缓解疼痛症状，具有一定疗效[2]。但是，对于晚期膝关节骨关节炎患者，物理和药物疗法的治疗效果不太理想，此时的首选治疗方案是人工全膝关节置换术。随着医学的进步，人工全膝关节置换术也已经成为了比较熟练的技术，膝关节假体的设计及其安装技术都有了很大的提高，治疗效果较好[3]。该研究选取该院2016年7月—2017年7月收治的46例膝关节骨关节炎患者为研究对象，探讨了膝关节骨关节炎采用人工全膝关节置换术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的46例（58膝）膝关节骨关节炎患者为研究对象，所有患者均经影像学检查及临床症状和体征分析确诊为膝关节骨关节炎。其中，男30例，女16例；年龄分布为47～75岁，平均年龄为（60.26±5.15）岁；病程为 1～30 年，平均病程为（11.26±2.15）年；膝关节畸形30例（内翻畸形20例，外翻畸形10例），伴有膝关节屈曲功能障25例；左膝25例，右膝17例，双侧膝关节同时置换者8例；X线表现46例（58膝）均可见膝关节间隙明显变狭窄，其中膝关节间隙完全消失者3例（4膝）。严重的凝血功能障碍、肝肾心功能功能障碍及骨肿瘤等不能耐受手术者排除。

1.2 术前准备及手术方法

1.2.1 术前准备 ①术前帮助患者理解手术的必要性，讲解手术的相关知识，以鼓励患者积极配合医生治疗；②术前3 d和术前1 d，分别给予患者抗凝药物和抗生素抗感染，这属于术前预防性用药；③了解患者病变情况，仔细阅读患者膝关节的正侧位X线片，以制定完善的手术方案。

1.2.2 手术方法 常规消毒，给予46例患者连续性硬膜外麻醉，铺无菌手术单，患肢股部上预置气囊止血带。于膝关节前正中作手术切口，绕过髌骨内缘由股四头肌腱的内1/3处达胫骨结节内缘，进入关节；切除髌下脂肪垫、骨赘、交叉韧带及半月板，适度松解软组织；根据器械情况进行截骨，矫正膝关节的力线角度，填充骨水泥；安装膝关节假体，截除表面增生变性的软骨面或破坏髌骨表面软骨面；保留或不保留髌骨手术过程中根据患者具体情况而定。术毕，放置负压引流管于关节内引流，患肢用绷带加压包扎。

1.3 术后处理

疼痛严重者应用镇痛剂止痛，患肢用冰块局部冷敷4～5 h；术后2～3 d拔出引流管，术后第3天进行被动膝关节锻炼，采用CPM辅助锻炼，每天增加5°～10°，从35°开始；继续给予预防性抗感染和抗凝治疗1周左右。随访12～36个月。

1.4 疗效标准

膝关节功能采用HSS评分进行评价，100分满分，膝关节评分低于60分为差；60～69分为一般；70～84分为良；高于等于85分为优[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验在，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者的HSS评分比较

治疗前，患者的 HSS 评分为（45.67±2.43）分，治疗后为（89.63±2.66）分，治疗后的HSS评分明显高于治疗前，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者的治疗效果分析

46例患者中，优32例占69.57%，良10例占21.74%，一般4例占8.70%，差0例占0.00%，治疗的优良率为91.30%。

3 讨论

多数膝关节骨性关节炎患者均有较长病史。多数膝关节骨性关节炎病变会随着年龄的增长而加重。骨关节科疾病中，膝关节骨性关节炎属于多发病和常见病。上世纪60年代，人工全膝关节置换术首先开始应用于临床，近年来该种技术随着医疗水平的不断进步而日臻完善。人工全膝关节置换术可增强关节的稳定性，有效缓解疼痛，矫正内、外翻畸形，改善膝关节功[5]。目前，人工全膝关节置换术的临床疗效也已经得到了肯定，其已经成为了比较熟练的技术，膝关节假体安装技术及其设计水平均较高。据报道，人工全膝关节置换术的优良率高达90%以上[6]。该研究结果显示，治疗前，患者的HSS评分为 （45.67±2.43）分，治疗后为（89.63±2.66）分，治疗后的HSS评分明显高于治疗前，数据差异显著；46例患者中，优32例占69.57%，良10例占21.74%，一般4例占8.70%，差0例占0.00%，治疗的优良率为91.30%。可见，膝关节骨关节炎采用人工全膝关节置换术治疗的效果显著。我们认为影响膝关节置换术的重要因素是手术操作，其中手术成败与否的关键是进行软组织松解和适当截骨。若手术出现10°以上误差则后果是毁灭性的，5°误差则效果较差。因此，在为膝关节骨性关节炎患者实行人工全膝关节置换术时我们特别注意以下事项：①彻底地清除骨赘；②手术中软组织松解和截骨后要保证伸、屈膝间隙相同；③术中不能单纯依靠截骨来达到韧带平衡，而主要通过软组织松解来达到。

综上所述，膝关节骨关节炎采用人工全膝关节置换术治疗，可有效改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛，效果显著，值得在临床上进行应用推广。

[参考文献]

[1]徐哲.人工全膝关节置换术治疗骨关节炎临床疗效观察[J].中国处方药,2017,12(10):142-143.

[2]李冬生,李剑锋,张建,等.人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J].山东医药,2017,57(20):74-76.

[3]赵勇.膝关节骨关节炎行人工全膝关节置换术治疗的疗效探讨[J].中外医疗,2015，10(6):70-71.

[4]陈鹏,曾敏,谢杰,等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价[J].中南大学学报：医学版,2016,41(9):955-961.

[5]蒋小军,王生介,厉晓龙,等.小切口单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(34):44-46.

[6]洪士东,欧阳晓,丁允知,等.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效评价[J].中外医疗,2015,35(34):54-55.