糖尿病足预防性护理干预之管见

张莉

通榆县新兴乡卫生院，吉林通榆 137208

糖尿病治疗效果不好，可以提高糖尿病足的发生机会。合并神经和末梢血管病变的糖尿病患者出现下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏成为糖尿病足，为糖尿病患者致残致死的一种严重慢性并发症。血糖控制不良和反复微小损伤以及神经病变、血管病变、免疫障碍和伤口难愈合是糖尿病足形成的最主要诱因和危险因素，护士应针对糖尿病患者的实际情况，采取个体化针对性的预防性护理措施，避免和降低糖尿病并发糖尿病足机会，降低糖尿病并发症的出现率，不断提高患者的生活质量。

1 血糖控制的护理干预

1.1 血糖控制糖尿病足预防中的作用

严格控制血糖是预防糖尿病患者并发糖尿病足的关键措施。血糖控制不佳和反复损伤是糖尿病足形成的最主要诱因，既往资料表明。血糖控制不良所致截肢率比血糖控制适宜的糖尿病患者高2倍之多，这不仅会造成提前出现慢性并发症，突然发生急性并发症，同时会严重影响伤口愈合，并且长期高血糖转太会影响中性粒细胞和吞噬细胞功能，转移因子降低难以促进伤口愈合。

1.2 预防性护理干预措施

护士应指导患者及其家属定期监测血糖，根据血糖值和实际病情及时调整降糖药物的种类和用量，给予个体化饮食护理干预，提高机体免疫力和抵抗力，控制体重和血糖在正常或适宜范围内。

护士应告知患者不可自行随意增减药量或随意停药。为避免注射部位硬结影响药物吸收，要合理应用皮下注射胰岛素部位，使患者得到积极治疗。

患者应按时进食，建立良好饮食习惯。饮食应定时、定量、合理搭配。要有规律进食，减轻胰岛β细胞负担，一日三餐热能分配为1/5、2/5、2/5或各1/3比例分配。限制各种甜食摄入量，热量摄入适当，给予富含维生素、膳食纤维、高优质蛋白、清淡易消化食物，禁止饱餐。体育锻炼时不宜空腹，防止低血糖发生。控制体重和血压，戒烟限酒，坚持低盐、低脂肪饮食。

糖尿病患者应经常从事温和的体育运动。运动可增强胰岛素敏感性，加速葡萄糖利用，有利于血糖控制。长期坚持适宜有规律的体育运动能降低交感神经兴奋性，提高前列腺素分泌量，降低血液黏稠度，促进血液循环畅通，进而改善心肺功能，促进新陈代谢，增强体质。

2 足部护理干预

预防糖尿病足发生的根本措施是减少足部受压和感染危险。糖尿病血管和末梢神经病变不能实现一级预防，糖尿病足预防性护理的重点在于开展健康教育和指导足部护理干预。要采取针对性措施，增强患者正确认识糖尿病足的能力，树立自我防护意识，减少足部损伤，避免和降低糖尿病足的发生机会。

2.1 足外伤预防的护理干预

告知患者要及时处理足部尤其是微小损伤，尽量避免足部损伤。护理干预要点包括：每日检查双足，观察皮肤颜色、温度和痛觉是否发生异常变化，检查脚趾间有无裂痕感染；保持足部清洁：每日用温水（以不烫手为宜）清洁足部，保持足趾间的清洁干燥，嘱患者勤换鞋袜；不要赤足行走，不要赤足穿鞋；注意保暖，尤其是冬天要选择柔软、前头宽松合脚舒适的鞋子；修剪指甲时要剪平，不可过短，与趾尖同一水平即可；应在洗澡或洗脚后趾甲软化时修剪趾甲，胼胝周围死皮不得撕（剪）掉；嵌入性指甲或鹰爪指甲切勿自行处理，应找外科医生处理；每天至少检查1次双脚及足底有无鸡眼、脚癣和水泡，正确处理鸡眼、脚癣和水泡。避免长时间交叉双腿，以免压迫血管和神经。注意防止冻伤足部，可穿加厚棉袜保暖。不要使用温水袋，电暖宝等取暖用具，防止烫伤皮肤。

2.2 足部压力减轻的护理干预

减轻足部压力是预防和治疗糖尿病足的重要因素。建议患者卧床休息，不能完全卧床者可穿着治疗神经性溃疡金标准的全接触型石膏鞋（缺血性梗死型溃疡患者不适用），能均匀地分散足部和腿部压力，并保护溃疡面。

2.3 鞋袜的选择和穿着

指导患者选择和购买宽松、柔软、透气的鞋袜。要选择软底鞋，最好不选择塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋，要求鞋子的面料软、底厚、透气性好、尺寸合适、鞋尖宽大，其长度比最长脚趾长半英寸左右。每次穿鞋前要将鞋内杂物清除掉，保证鞋垫平整，鞋带松紧度适宜。要选择和购买白色棉质袜或毛线袜，要求袜子柔软舒适，吸水性透气性要好，不要太小或太大，袜腰要宽松不宜过紧，每日要换洗。

2.4 严格执行足部护理五步曲

即温水清洗-检查-涂润肤膏-足部按摩-足底按摩5个基本步骤。洗脚温水和用时应分别在37～40℃和5～10 min之间，之后用软布吸干（尤其足趾间）；洗净后仔细检查双足尤其足趾间、足底等易受挤压部位皮肤和足背动脉搏动、皮肤感觉是否发生异常变化；皮肤干燥者（尤其冬季）检查后应涂擦足部润肤膏；每日早晚以手掌大小鱼际肌以轻柔动作从后趾尖开始向上按摩双侧足部和小腿各按3～5 min；最后按摩足底。

3 健康教育

健康教育使能患者认识到什么是糖尿病足，自觉接受足部管理教育。通过有效糖尿病护理教育干预，患者能掌握并运用糖尿病足防护知识，通过充分足部护理可避免85%截肢[1]，也能提高患者认知能力和日常足部护理行为[2]。

3.1 健康教育内容

护士应告知糖尿病患者清糖尿病足的危害，指导患者戒除吸烟、饮酒等不良生活习惯。要定期开展糖尿病足诱发和危险因素、发病机制、病理解剖和生理、临床表现、诊断治疗和预后等知识讲座，使糖尿病患者掌握识别并及早发现糖尿病足先兆性改变（足背动脉搏动减弱、局部感觉减退、有麻木或针刺感觉等），指导其及时就诊；向患者讲解预防糖尿病足的关键在于严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱和解除血液高凝状态，不断提高患者的健康信念模式和遵医治疗率。要使糖尿病患者明确饮食护理在血糖控制中的重要性，严格糖尿病饮食。教会患者自测血糖，控制理想血糖水平。

3.2 健康教育形式

可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片、宣传栏、电视讲座[3]或典型病例现身说教等教育形式。

3.3 制定个体化健康教育规划

根据患者的年龄、体重、活动强度等因素，制定糖尿病足危险人群健康教育计划并予以贯彻实施，不断增强足部防护意识，摒弃错误的行为生活方式，提高遵医率和自我管理能力，提高预防糖尿病足发生的能力。糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。当糖尿病患者存在血管和神经病变时，即使创伤再微小，微生物往往乘虚而入，造成感染继而引发糖尿病足的发生。控制血糖、加强足部护理和健康教育是预防糖尿病足关键。护士应向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识及其危害的严重性，掌握避免足部损伤及其处理的基本技能，讲解戒烟限酒的重要意义，不断提高防护意识；同时应做好饮食护理，合理选择和应用降糖药物，根据血糖监测结果调整药物用量，积极治疗糖尿病，控制血糖在适宜范围，避免和降低糖尿病并发症的发生机会，降低致残致死率，不断提高患者的生活质量，回归正常的工作学习和生活。

[参考文献]

[1]李蔓宁，曾夏杏.120例糖尿病患者对预防糖尿病足的知识调查及分析[J].实用医技杂志，2007，14(31):451-452.

[2]罗明春.护理教育干预在糖尿病足患者预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23(7):120-121.

[3]敖杰.探讨糖尿病患者的健康教育形式与内容[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(9):158-159.