膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折疗效观察

包金平

甘肃省金昌市中西医结合医院骨二科，甘肃金昌 737100

膝关节是人体的重要部位承担着重要的负重功能，也是易损伤部位。近年来，胫骨平台三柱骨折的治疗已经得到突破性的进展[1]。该文对该院2014年月—2016年12月收治的52例胫骨平台三柱骨折患者进行膝关节前外侧＋后内侧联合入路的治疗研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的52例胫骨平台三柱骨折患者进行研究，经X线、CT检查患者均为闭合型骨折。52例患者中年龄最小18岁，最大72岁，均值（41.48±6.28）岁； 性别构成:30例 （男性；57.69%）/22例 （女性；42.31%）。致伤原因：车祸25例；高处坠落14例，其他外伤12例。左侧28例，右侧24例。

1.2 方法

患者入院后要进行X线、CT检查，由医师评估患者的皮肤损伤情况，将患者患肢进行石膏、支架固定。患者皮肤上的水泡消失出现皮纹后就可以进行手术，术前给予全麻，护理人员帮助患者取舒适的仰卧位，对患者下肢进行消毒，患肢外旋，将患者膝关节内侧、后方充分暴露出来。取膝关节后内侧切口，暴露出胫骨平台后内侧[2-3]。胫骨平台后侧采用T型钢板及3.5 mm的LC-DCP进行固定，胫骨平台后内侧则采用AO T型钢板、锁定钢板等钢板进行固定 （选择1～2块钢板）。固定好后内旋患肢，垫高膝关节，让膝关节屈曲至30～40°。取膝关节前外侧切口，切口时要注意保护好患者外侧的副韧带。适当切开外侧关节囊，将关节面暴露出来，对患者关节面明显塌陷的位置进行植骨补充。患者骨折的复位工作完成后采用AO钢板与LISS钢板固定，最后在患者远端处用微创固定术安装螺钉[4-5]。术后对患者进行消肿、抗凝治疗，指导患者适当进行康复训练。

1.3 观察标准

观察记录患者的术中出血量、手术时间、骨折X线愈合时间、术后Ras-mussen评分、HSS膝关节评分以及术后胫骨平台的内翻角及后倾角。Ras-mussen评分标准：膝内外翻6分，髁增宽6分，髁塌陷6分，18分为满分；其中＜6 分为差，6～11 分为一般，12～17 分为良好，18分为优。HSS膝关节评分标准：稳定性10分，固定畸形10分，肌力10分，活动度18分，功能22分，疼痛30分。评分越高表示疗效越好，患者术后关节功能恢复也越好。

1.4 统计方法

对所有数据用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗效果

患者术中出血量 （301.82±48.39）mL； 手术时间（122.15±26.56）min；骨折 X 线愈合时间（92.78±12.55）d。

2.2 患者术后膝关节评分情况

患者经过膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗，术后12个月的平均HSS膝关节评分为 （91.26±6.01）分；术后的平均 Ras-mussen评分为（15.67±1.36）分。

2.3 患者术后恢复情况

患者术后即刻X线片胫骨平台的内翻角与后倾角为（86.1±1.8）°，胫骨外侧平台后倾角为（5.6±1.7）°，胫骨内侧平台后倾角为（6.1±2.0）°；患者术后12个月X线片胫骨平台内翻角与后倾角为（86.2±1.7）°，胫骨外侧平台后倾角为（5.9±1.8）°，胫骨内侧平台后倾角为（6.4±2.1）°；患者术后的胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角、胫骨平台内翻角与后倾角术后12个月与即刻比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后有3例出现并发症，其中2例为膝关节慢性疼痛，1例为切口的皮肤组织脂肪液化。

3 讨论

胫骨平台三柱骨折患者通常会伴随着严重的软组织损伤，患者入院后医生要先将损伤的软组织进行恢复治疗后才能进行手术。先治疗患者受损软组织可有效避免患者术后出现软组织坏死、皮肤组织脂肪液化、感染等并发症，给患者的术后康复增加麻烦。与传统的入路手术相比，膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗明显减轻了对患者软组织的损伤，也减少了手术时间、术中出血量，对患者术后的膝关节的恢复即为有利[6-7]。

研究结果显示，患者进行膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗，术中出血量（301.82±48.39）mL；手术时间 （122.15±26.56）min； 骨折 X 线愈合时间 （92.78±12.55）d。患者术后的胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角、胫骨平台内翻角与后倾角术后12个月与即刻比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者经过膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗，术后12个月的平均HSS膝关节评分为（91.26±6.01）分；术后的平均Rasmussen评分为（15.67±1.36）分。患者术后有3例出现并发症，其中2例为膝关节慢性疼痛，1例为切口的皮肤组织脂肪液化。

综上所述，应用膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折患者治疗效果明显，值得在临床上推广运用。