观察新Bobath技术对脑卒中后患者上肢功能康复的效果

宋媛媛

陆军军医大学第三附属医院康复医学科，重庆 400042

脑卒中发病急，预后差，一般通过神经内科药物控制疾病，减少脑组织水肿，降低脑组织受到的损害，最大限度促进颅内血肿吸收，从而起到保护脑血管的作用。但根据大部分探究表示单纯应用药物治疗对改善患者上肢功能效果并不明显，治疗后患者的生活自理能力差，降低患者的生活质量，同时也给家庭和社会带来较大的负担。该次研究分析新Bobath技术对脑卒中后患者上肢功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年8月—2017年8月在该院接受治疗的133例脑卒中后患者纳入该次研究中，并依据治疗方式分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组62例中男患30例，女患32例，年龄范围在48～74岁间，均值年龄为58.5岁，平均病程为10.2 d。而Ⅱ组71例中男患35例，女患36例，年龄范围在48～75岁间，均值年龄为58.9岁，平均病程为10.4 d。将两组年龄、性别以及病程时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

全部入选患者经过MRI、CT检查，并确诊为脑卒中，均为首次发病，患肢意识清晰，并自愿参与该次研究，签署相关知情同意书。排除标准：有大面积脑梗死或者是严重心脑肾功能不全、精神障碍者。

1.2 方法

Ⅰ组：该组患者接受神经内科药物治疗，服用血塞通胶囊（国药准字 Z53021144），50 mg/次，3 次/d；给予中药方剂治疗，方剂如下：白芍、何首乌以及桑寄生各取20 g，加女贞子、透骨草以及伸筋草和续断各取15 g，在加10 g甘草，水煎服300 mL，1剂/d。 治疗 3个月[1]。Ⅱ组：该组患者同样接受Ⅰ组患者神经内科药物治疗，并结合新Bobath技术，主要由专业的新Bobath技术师为患者进行治疗，首先，放松肩部肌肉，指导患侧肩胛骨做前后左右和上下运动，循序渐进；接着，指导患者放松旋前方肌、前壁屈腕肌，出现滞空反应。最后，待完成以上放松步骤，反复进行康复训练，每次时间为45 min，1周开展5次，连续开展6个月[2]。

1.3 评估指标分析

通过Fugl－Meyer评分以及Barthel指数对患者开展治疗前、后的上肢功能展开评分。其中Fugl－Meyer评分设置为66分，包括有33项评分内容，得分有0分、1分和2分[3]。而Barthel指数分值设置为100分，包括10项评价内容，得分超过60分提示生活可自理；在40～60分范围提示生活需他人帮助；而在20～39分范围则提示部分生活需依赖他人完成；而得分小于20分者提示生活完全依靠他人帮助才可完成[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料[n(%)]组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组和Ⅱ组治疗前 Fugl－Meyer评分分别为（13.2±2.5）分和（13.5±2.1）分，组间对比差异无统计学意义（t=12.325 1，P=5.2105)；两组患者经 6 个月不同治疗，Ⅰ组和Ⅱ组 Fugl－Meyer评分分别为（37.2±3.1）分和（43.5±3.2）分，组间对比差异有统计学意义（t=5.321 5，P=0.000 0)。

Ⅰ组和Ⅱ组治疗前Barthel指数分别为（38.2±3.5）分和（38.1±3.0）分，组间对比无统计学价值（t=10.3251，P=8.3215)；两组患者经6个月不同治疗，Ⅰ组和Ⅱ组Barthel指数分别为（61.3±6.2）分和（73.2±7.2）分，组间对比差异有统计学意义（t=5.3124，P=0.000 2)。

3 讨论

Bobath技术涉及生物力学、神经学以及运动学几方面的知识，将之应用于中枢神经系统损伤后修复取得令人满意的效果[5]。脑卒中偏瘫主要是因为肌张力的影响，患者很难能将肩胛骨保持在回旋位置上，而回旋位对于上肢功能的恢复有较为紧密的联系，肩胛骨处于回旋处，应减少肩部损伤，有利于患者后期康复。Bobath技术主要对肩胛骨做针对性训练，特别是对斜方肌、前锯肌的康复训练，不断的开展肩胛骨回旋工作，减少上肢在上举过程中与肩峰发生过度碰撞，降低对肩部的损伤，提升上肢运动功能[6]。

该次研究结果提示：两组患者在治疗前的Fugl－Meyer评分以及Barthel指数对比中无统计学方面的差异。而经治疗6个月后，① Fugl－Meyer评分：Ⅰ组（37.2±3.1）分，Ⅱ组（43.5±3.2）分（t=5.3215，P=0.0000）。②Barthel指数：Ⅰ组（61.3±6.2）分，Ⅱ组（73.2±7.2）分（t=5.3124，P=0.0002）。提示 Bobath技术对改善脑卒中后患者上肢功能，提高患者生活自理能力。

综上所述，针对脑卒中后患者的治疗，采用神经药物治疗的基础上结合Bobath技术，对改善患者上肢功能具有积极意义，临床上建议推广应用。