品管圈活动在缺血性脑卒中患者静脉溶栓准备过程中的应用

缺血性脑卒中是常见的急性脑血管病，常由于颈动脉粥样硬化导致局部脑血管供血缓慢甚至完全堵塞引发。静脉溶栓是指对缺血性脑卒中患者实施重组组织纤溶酶原激活剂静脉注射达到溶栓的目的，但是静脉溶栓具有严格的时间窗限制，必须在发病后的时间窗内尽可能早地实施静脉溶栓才能保证临床获益[1]。然而目前静脉溶栓获益的患者不到3%，仍有较多的缺血性脑卒中患者由于延误静脉溶栓时机出现不良预后[2]。由此可知，积极采取有效的措施缩短静脉溶栓准备时间是改善缺血性脑卒中患者预后成效的关键。鉴于此，本研究特在缺血性脑卒中患者静脉溶栓准备过程中开展品管圈活动，获得了满意的效果，详情报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院于2016年2-11月在缺血性脑卒中患者静脉溶栓准备过程中引入品管圈活动，将实施后85例静脉溶栓患者的准备时间与实施前（2015年4月-2016年1月）收治的85例静脉溶栓患者的准备时间进行对比。实施前患者中共有男性45例、女性40例，年龄51～79岁，平均（68.7±6.2）岁；实施后患者中共有男性49例、女性36例，年龄50～82岁，平均（69.1±6.0）岁。实施前后所选患者的一般资料对比并未发现差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实施前对所有护理人员和静脉溶栓患者按照医院的规章制度实施常规管理。品管圈活动：（1）品管圈主题定为“护脑圈”，选择一双手托起爱心，爱心里面还有一个颅脑形状的图案作为团徽，其中双手的颜色为绿色，代表充满希望；（2）选定主题为缩短缺血性脑卒中患者静脉溶栓准备时间，调查结果发现采血前准备时间、等待取血时间、溶药时间、办理入院时间均较长，绘制鱼骨图分析原因（图1），并根据柏拉图的二八定律设定目标；（3）根据分析的原因制定改进措施，首先对护理人员加强考核以改善采血时机把握不到位的情况，并且在接到溶栓患者后立即与其他同事电话联系，同时进行采血；在血液采集后与导诊护士长联系，设定专人取血，操作不便时鼓励家属送血；在重症监护室直接设置溶药室，缩短时间，双人溶药并且在等待化验结果时根据工作经验直接准备好预计需要的药品；与住院部沟通，开辟绿色通道并设置专人引导家属办理入院，开设专用通道，缩短办理入院时间。

图1 影响静脉溶栓时间的原因分析

1.3 观察指标

（1）有形成果：对比实施前后所选患者的采血前准备时间、等待取血时间、溶药时间、办理入院时间。（2）无形成果：对比实施前后12名护理人员的综合能力评分，包括QCC手法运用、个人能力发挥、沟通技巧、责任与荣耀、团队精神维度，每个维度均采用五级评分法，且评分越高认为对应维度的业务能力越理想。

1.4 统计学分析

借助SPSS 19.0软件进行统计学检验，以t、检验计量（±s）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

实施后患者采血前准备时间、等待取血时间、溶药时间、办理入院时间均较实施前明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1 有形成果（±s，min）

表1 有形成果（±s，min）

实施前 85 16.4±2.5 12.4±2.0 7.8±1.4 15.6±4.4实施后 85 13.1±2.0 7.7±1.6 4.1±1.1 10.4±3.2 t值-9.503 16.918 19.159 8.812 P值-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 无形成果

实施后护理人员综合能力评分均明显高于实施前（P＜0.05），见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中患者溶栓治疗的时间窗为发病内6 h，医务人员应当尽量在此时间段完成抽血和检验工作，并且尽可能缩短静脉溶栓准备时间，避免由此影响到患者静脉溶栓治疗的时机。常规护理管理模式下，护理人员虽然都能够按部就班的工作，但是相互之间的配合默契程度不足，且其综合能力也有待提升，在缩短静脉溶栓准备时间方面的工作中仍存在较大的提升空间[3-4]。

表2 无形成果（±s，分）

表2 无形成果（±s，分）

实施前 12 3.0±1.0 3.2±1.0 3.3±0.7 3.2±0.8 3.0±0.7实施后 12 4.1±0.7 4.3±0.5 4.2±0.8 4.2±0.7 4.2±0.5 t值-8.308 9.071 7.806 8.673 12.861 P值-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究中，实施后所选患者采血前准备时间、等待取血时间、溶药时间、办理入院时间均较实施前明显缩短（P＜0.05），且实施后护理人员QCC手法运用、个人能力发挥、沟通技巧、责任与荣耀、团队精神维度的业务能力评分均远高于实施前，可知在缺血性脑卒中患者静脉溶栓准备过程中引入品管圈活动不仅能够显著缩短静脉溶栓准备过程中各个环节的时间，并且还可改善护理人员各项工作能力，有助于提升其综合业务水平[5]。品管圈活动是指工作人员自发地、积极地开展的一项有目的、有针对性地工作改进活动，通过品管圈活动的开展，护理人员能够集中精神和智慧，发现缺血性脑卒中患者静脉溶栓准备过程中存在的不足，并开展“头脑风暴”分析出现问题的原因，最终制定针对性的改进方案，达到既往设定的目标[6-7]。通过参加品管圈活动，护理人员还可学到各种品管圈手法，发现问题及解决问题的能力也有所提升，工作观念也从“要我做”转变为“我要做”，促使工作效率和质量均不断改进和提升，达到患者和医院领导的满意[8]。

综上所述，在缺血性脑卒中患者静脉溶栓准备过程中引入品管圈活动不仅能够缩短各个环节的准备时间，还可提升护理人员的综合能力，值得借鉴与推广。

[1]沈卫红，李丽，沈英.品管圈活动对促进脑卒中患者肢体功能康复的作用[J].上海护理，2015，15（2）：5-9.

[2]黄燕南，武美茹.品管圈活动对提高卒中病房管理的效果观察[J].中国卒中杂志，2016，11（6）：468-472.

[3]陆维珏.品管圈活动在提高脑卒中患者健康宣教知晓率中的效果 [J].上海护理，2016，16（8）：107-109.

[4]孙桂清.品管圈活动在提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放合格率中的应用[J].湖南中医药大学学报，2016，32（a02）：1198.

[5]陈洁，窦梦娇，杜彬，等.品管圈在缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间的应用[J].介入放射学杂志，2016，25（1）：81-84.

[6]吕慧颐，赵俊，刘艳梅，等.品管圈在提高护士脑卒中早期康复知识知晓率中的应用[J].护理研究，2016，30（27）：3449-3451.

[7]蔡文兰，王姣红.品管圈活动对促进产妇亲子性及提高产妇综合素质的效果[J].中国医药导报，2014，11（19）：119-122.

[8]孟文婷，李东翔，佟玲.缺血性脑卒中的治疗研究进展[J].中国新药杂志，2016，25（10）：1114-1120.