阑尾炎合并糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术后围手术期的护理体会

2018-04-03

中国继续医学教育 2018年9期

为了总结阑尾炎合并糖尿病患者的腹腔镜阑尾切除术围手术期护理体会，选择2016年8月-2017年11月期间在我院接受腹腔镜阑尾切除术治疗的糖尿病合并阑尾炎患者52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月-2017年11月期间在我院接受腹腔镜阑尾切除术治疗的糖尿病合并阑尾炎患者52例作为研究对象。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄48～72岁，平均年龄（65.7±15.4）岁；男16例，女10例。对照组26例，年龄50～70岁，平均年龄（65.3±16.7）岁；男13例，女13例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，观察组患者接受腹腔镜阑尾炎切除术的舒适护理：（1）术前准备：每6小时测量一次血糖，血糖指数超过11.5 mol/l，立即使用降糖药物，控制血糖水平6～10 mmol/l，并根据患者实际情况选择合适的手术时机，术前30 min使用抗生素；（2）心理干预：根据患者心理状态特点进行有效的心理干预，消除患者顾虑，提高患者手术和护理配合度，消除负面心理应激因素；（3）糖尿病护理：患者接受严格的血糖控制，保持血糖水平稳定，降低手术切口感染等并发症的风险；（4）感染护理：接受有效的降糖治疗，术前预防性使用抗生素，术后加强患者皮肤的清洁消毒处理，连续使用抗生素至少5 d，尽早下床运动，降低术后并发症与不良反应风险[1]。

1.3 观察指标

统计两组患者的住院时间、手术时间、肛门排气时间以及感染、高碳酸血症、低血糖等不良反应的发生例数[2]。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料（±s）表示，经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义[3]。

2 结果

观察组患者平均住院时间（5.3±1.2）d，手术时间（80.7±1.2）min，肛门排气时间（21.8±1.5）h，不良反应2例；对照组患者平均住院时间（7.8±1.3）d，手术时间（89.5±1.4）min，肛门排气时间（32.5±1.2）h，不良反应8例；组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年性阑尾炎病情发展迅速，短期内可能迅速恶化，老年患者机体存在着不同程度的退行性变，糖尿病也给患者带来更多病理性改变，尤其是血糖水平的异常升高和心脑血管病理性改变，导致阑尾炎充血水肿可能会引发血栓，阑尾会发生坏死和穿孔，体质较差患者病情可能迅速发展，严重威胁患者生命安全[4]。统计资料显示老年急性阑尾炎患者并发后在18～24 h即可出现穿孔，因此急性阑尾炎患者的手术时机比较紧张，也增加了患者术前血糖控制的难度[5]。合并糖尿病导致患者临床危险程度显著增加，患者可能对自己病情担忧而出现紧张、焦虑等负面心理情绪，护理工作人员需要根据患者的心理特点进行有效的心理支持和干预，引导患者积极配合治疗[6]。

本次研究开展了阑尾炎合并糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术的围手术期舒适护理，要求护理工作人员在患者接受手术之前首先对患者进行心理干预和腹部观察，患者入院之后首先为患者讲解糖尿病以及阑尾炎相关知识和手术相关知识，消除患者对手术和病情的疑虑，消除心理应激因素对患者血糖水平的影响[7]。糖尿病患者机体免疫能力相对较差，感染几率偏高，阑尾炎发病更容易出现坏死和穿孔，患者生命体征不稳定，疼痛敏感度下降，导致临床诊断难以准确定位，针对这种情况，护理工作人员需要加强对患者的腹部观察，了解患者病理特点，及时发现患者的腹部变化，防止病情快速恶化[8-9]。

血糖控制方面，急性阑尾炎患者接受急诊手术之前要求禁食，护理工作人员需要遵医嘱使用胰岛素和葡萄糖，并警惕低血糖反应，患者术后胃肠功能恢复之后，可适当补充流食，根据患者体质，补充碳水化合物和蛋白质，定量按时用餐，遵医嘱饭前30 min皮下注射胰岛素。手术之前患者需要接受血糖监测以及其他辅助检查，并根据手术预计时间选择使用不同作用时间的胰岛素，接受手术之前胰岛素用量要减半应用，防止术后禁食导致患者出现低血糖等其他并发症[10-11]。

综上所述，阑尾炎合并糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术的围手术期舒适护理效果显著，有较高的临床应用和推广价值。