保护性肺通气用于人工气胸胸腔镜食管癌的安全性研究

单腔气管插管是指应用单腔支气管导管，同时实施肺隔离和单肺通气的人工气道统称为支气管内导管，这是一种近年来才逐渐应用于临床的麻醉技术[1-2]，通过向患者胸腔内吹入二氧化碳，在控制流速的状态下使患者胸膜腔内形成稳定的持续正压，使患者的肺发生萎缩，达到麻醉和术野暴露的目的，方便医护人员清扫淋巴结和肿瘤[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年1-10月收治的患者中，选取60例采用胸腔镜食管癌根治术的患者为观察对象，随机将患者分为对照组和观察组，对照组患者采取双腔气管插管、观察组采取单腔气管插管，每组30例，选取气管插管前，插管后30分钟，插管后60分钟，手术结束后15分钟四个时间点监测患者的MAP、SPO2、气道压等指征，分析患者指征变化和手术安全性。其中观察组男性患者17例，女性患者13例，患者平均年龄（46.00±3.15）岁，对照组男性患者18例，女性患者12例，平均年龄（45.00±2.21）岁。患者的年龄、性别一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在局部麻醉的状态下于患者的右颈部内进行静脉穿刺并置管。于麻醉前30分钟使用0.5～1 mg戊乙奎醚进行静脉滴注。全身麻醉后应用咪达唑仑、依托咪脂等药物于患者静脉进行推注，待患者失去知觉后，30例观察组患者经口或鼻置入单腔气管导管，深度22～24 cm，于胸腔镜下确认患者肺叶的清晰度同时应用麻醉剂调节患者呼吸。麻醉工作与食管癌根治术准备工作妥当后即可进行开胸手术。

首先切断患者的呼吸管路，使患者肺叶停止通气并诱使其萎缩，于切口置入腔镜以及所需的手术器械即可展开食管癌根治术。术者使用手术器械清理食管周围淋巴结、组织、脂肪等，清理完毕后留置引流管并恢复肺通气，合理调整患者体位并调整麻醉机参数，即刻展开腹部手术。缝合切口，手术结束，给予患者呼吸支持并送回ICU进行观察。

对照组30例患者与观察组麻醉手段相同，插管时置入双腔气管导管，手术过程也与观察组相同。手术结束后应用单腔管连接呼吸机并送回ICU进行观察。

1.3 观察指标

分别选取气管插管前，插管后30分钟，插管后60分钟，手术结束后15分钟四个时间点监测患者的MAP、SPO2、气道压等指征，分析患者指征变化和手术安全性。

1.4 统计学方法

将收集到的数据使用SPSS 14.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

插管后60分钟和手术结束后两个时间点采取单腔气管插管的观察组患者pH值明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MAP、SPO2、气道压观察组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

食管癌是一种常见肿瘤疾病，据不完全统计，全球范围内每年约有30万人死于食管癌，同时食管癌也是我国临床中常见的肿瘤类型之一，我国每年约有15万人死于食管癌，且男性发病率较女性发病率高[5]。食管癌是一种严重的食道肿瘤疾病[6]，临床中常见的症状为进行性下咽困难，发病早期表现为固体食物难以咽下，之后是只能食用半流质食物，食管癌晚期患者则表现为水、甚至唾液下咽困难，患者不仅仅要承受来自疾病的痛苦还要长期静脉通路营养支持的负担[7-8]。

表1 两组患者临床情况对比

本组研究中对60行胸腔镜食管癌根治术患者的分组研究，发现保护性肺通气用于单腔气管插管二氧化碳人工气胸胸腔镜食管癌根治术有确切疗效，安全性也较高，有效降低了患者的死亡率。在保障患者呼吸道畅通的同时能够预防患者缺氧和二氧化碳潴留。在单腔气管插管的过程中，插管的及时与否是手术成功的关键，及时有效的插管能够降低患者的痛苦并且有利于改善患者的预后情况。保护性单腔气管插管人工气胸应用于胸腔镜食管癌根治术中能够减轻患者的肺部压力，有利于改善患者的肺通气情况和肺部血流情况，对机体供氧情况的改善有较大影响，最终减轻了肺萎缩时产生的缺氧性损伤。

通过本组研究，发现单腔气管插管较双腔气管插管具有明显的优越性，因此可以认为保护性肺通气用于单腔气管插管二氧化碳人工气胸法在胸腔镜食管癌根治术中应用具有较高的安全性和可靠性，值得在临床中推广。

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[6]尹哲，綦俊.胸腔镜食管癌根治术中人工气胸与双腔插管临床应用对比分析[J].局解手术学杂志，2016，25（2）：125-127.

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[8]张援，廖婧华.不同单肺通气方式在全腔镜食管癌根治术中的应用[J].福建医科大学学报，2015，49（5）：313-316.